Une intervention numérique d'abandon du tabac pour les adultes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances

En septembre 2019, le National Institute on Drug Abuse a cité des recherches qui ont révélé des taux de tabagisme aussi élevés que 85% chez les patients en traitement pour un trouble lié à l'utilisation de substances, ce qui est nettement supérieur à 14% dans la population générale. Les patients souffrant de troubles liés à l'usage de substances ont tendance à commencer à fumer à un plus jeune âge et sont plus susceptibles d'être de gros fumeurs. En raison des nombreuses priorités conflictuelles au sein de cette population, l'arrêt du tabac est souvent négligé et ignoré à la fois par les patients et leurs prestataires de soins de santé. Il existe de nombreuses idées fausses courantes sur le tabagisme comorbide dans la population des troubles liés à l'utilisation de substances, telles que l'arrêt du tabac peut introduire un stress supplémentaire qui peut précipiter la rechute. Cependant, cela s'est avéré faux, car de nombreux chercheurs ont découvert que l'arrêt du tabac a des effets positifs sur l'abstinence d'autres drogues, car le tabagisme semble augmenter le besoin et la probabilité de consommer des drogues. En 2018, le National Institute on Drug Abuse a cité des recherches qui ont révélé que le tabagisme augmentait la probabilité de rechute chez les personnes en convalescence après un trouble lié à l'utilisation de substances. Malgré les preuves démontrant le succès du traitement concomitant du tabac et d'autres substances et les effets positifs de l'arrêt du tabac sur les résultats de l'utilisation de substances, la population de troubles liés à l'utilisation de substances est toujours systématiquement sous-traitée. En 2008, seuls 2 programmes de traitement de la toxicomanie sur 5 aux États-Unis proposent un traitement comportemental pour arrêter de fumer, et moins de 1 sur 5 propose une pharmacothérapie. Les prestataires de soins de santé ont été invités à faire davantage pour aider les fumeurs à arrêter de fumer. Le fardeau de la morbidité et de la mortalité liées au tabagisme dans cette population est important mais peu étudié : une étude a estimé que plus de la moitié des décès chez les patients qui se sont remis d'un trouble lié à l'usage de substances sont dus au tabagisme.

Bien que les recommandations de traitement actuelles comprennent des conseils et une thérapie de remplacement de la nicotine, les taux d'abandon annuels moyens nationaux restent faibles à 7 %. Le taux d'abandon des patients souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances sans intervention de sevrage tabagique est aussi faible que 3 %, mais une méta-analyse a révélé qu'il augmentait à 12 % avec des interventions intégrées aux programmes de lutte contre la consommation de substances. Cela démontre que des investissements stratégiques pour cette population peuvent induire des améliorations significatives des taux d'abandon. En 2014, l'investissement annuel minimum recommandé par le CDC pour les interventions de sevrage dans l'Ohio était de 35,7 millions de dollars (leur investissement idéal était de 57,7 millions de dollars) - mais les dépenses réelles pour les interventions de sevrage dans l'Ohio en 2015 n'étaient que de 7,6 millions de dollars. Bien que l'expansion de Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables ait augmenté la couverture des services de sevrage tabagique à l'échelle nationale, la couverture des conseils de sevrage tabagique est à la traîne par rapport à la couverture des médicaments de sevrage tabagique. Les obstacles à l'accès comprennent les tickets modérateurs et les autorisations préalables. Bien que le rapport coût-efficacité des interventions de sevrage tabagique pour la population de troubles liés à l'utilisation de substances n'ait pas été bien étudié, nous pensons qu'il est rentable car, comme mentionné précédemment, le sevrage tabagique peut aider à améliorer l'abstinence, ce qui peut réduire davantage les coûts de santé. De plus, il a été constaté que la consommation concomitante de drogues et de tabac augmente les conséquences sur la santé de 50 % par rapport à la consommation de drogues et au tabagisme individuellement.

Les efforts actuels de sevrage tabagique de BrightView comprennent une thérapie de remplacement de la nicotine et des conseils, mais les taux de réussite restent faibles. Le personnel est formé pour fournir aux patients les multiples composantes du traitement médicamenteux (MAT), des conseils et des ressources communautaires pour combattre à la fois leur(s) dépendance(s) et les facteurs biopsychosociaux complexes qui y contribuent. Malgré ces ressources, le tabagisme demeure un problème de santé pour la majorité des patients. Beaucoup d'entre eux sont au chômage et n'ont pas de transport fiable, sont confrontés à un logement instable et ont des antécédents familiaux ou appartiennent à des communautés où le tabagisme est courant et où des services de sevrage limités sont disponibles.

La gestion des contingences (CM) est une méthodologie très efficace et fondée sur des preuves. Il a été démontré qu'il était efficace pour réduire l'utilisation de tous les types de substances dans plus de 100 essais contrôlés randomisés et 7 méta-analyses. Il est souvent négligé en raison des complexités administratives et du manque de financement. DynamiCare Health est une plateforme multiservices, combinant logiciel, matériel et service. Il s'agit d'une plate-forme technologique innovante qui a automatisé la gestion des imprévus pour soutenir le sevrage tabagique, en supprimant les obstacles administratifs. L'application DynamiCare récompense les participants pour leurs tests de toxicomanie et de tabagisme négatifs afin d'inciter à l'abstinence et à la poursuite du traitement. L'application incite également à la fréquentation des rendez-vous, en utilisant le suivi GPS via smartphone. Le statut tabagique est surveillé à l'aide d'un détecteur de fumée de monoxyde de carbone (CO) de poche.

BrightView et DynamiCare se sont associés à Interact for Health pour financer et mettre en œuvre une intervention de gestion des urgences sur smartphone, qui vise à réduire les disparités en matière de tabac pour les adultes à faible revenu en fournissant une plate-forme numérique innovante, testée avec succès et fondée sur des preuves pour le traitement de la dépendance à la nicotine dans participants souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances. Les taux d'abstinence tabagique seront comparés avant et après l'intervention, ainsi qu'au taux national cité dans la littérature, qui se situe entre 7 et 12 %. L'objectif de l'étude est d'améliorer les taux d'abstinence à 18%-20%. En tant que résultat secondaire, les résultats des tests de toxicomanie seront également évalués pour déterminer si cette intervention de sevrage tabagique a eu un effet sur le comportement de consommation d'autres substances.