Cyfrowa interwencja w rzucaniu palenia dla dorosłych z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji

We wrześniu 2019 roku National Institute on Drug Abuse zacytował badania, w których stwierdzono, że odsetek palących sięga 85% wśród pacjentów leczonych z powodu zaburzeń związanych z używaniem substancji, co stanowi znacznie więcej niż 14% w populacji ogólnej. Pacjenci z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji zwykle zaczynają palić w młodszym wieku i częściej są nałogowymi palaczami. Ze względu na wiele sprzecznych priorytetów w tej populacji, rzucanie palenia jest często pomijane i ignorowane zarówno przez pacjentów, jak i ich pracowników służby zdrowia. Istnieje wiele powszechnych błędnych przekonań na temat współistniejącego palenia w populacji osób z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, takich jak zaprzestanie palenia może wprowadzić dodatkowy stres, który może przyspieszyć nawrót. Jednak okazało się to fałszywe, ponieważ wielu badaczy odkryło, że zaprzestanie palenia ma pozytywny wpływ na abstynencję od innych narkotyków, ponieważ wydaje się, że palenie zwiększa głód i prawdopodobieństwo używania narkotyków. W 2018 roku National Institute on Drug Abuse zacytował badania, które wykazały, że palenie papierosów zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu wśród osób powracających do zdrowia po zaburzeniach związanych z używaniem substancji. Pomimo dowodów wskazujących na powodzenie jednoczesnego leczenia tytoniu i innych substancji oraz pozytywnego wpływu zaprzestania palenia na wyniki używania substancji, populacja osób z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji jest nadal systematycznie niedostatecznie leczona. Od 2008 r. tylko 2 na 5 programów leczenia uzależnień w Stanach Zjednoczonych oferuje leczenie behawioralne w celu zaprzestania palenia, a mniej niż 1 na 5 oferuje farmakoterapię. Pracownicy służby zdrowia zostali wezwani do zrobienia więcej, aby pomóc palaczom rzucić palenie. Obciążenie zachorowalnością i śmiertelnością związaną z paleniem w tej populacji jest znaczne, ale słabo zbadane: w jednym badaniu oszacowano, że ponad połowa zgonów u pacjentów, którzy wyzdrowieli z zaburzeń związanych z używaniem substancji, jest spowodowana paleniem.

Podczas gdy obecne zalecenia dotyczące leczenia obejmują poradnictwo i nikotynową terapię zastępczą, średnie krajowe roczne wskaźniki rzucania palenia pozostają na niskim poziomie 7%. Odsetek pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, którzy nie otrzymali interwencji rzucających palenie, wynosi zaledwie 3%, ale jedna metaanaliza wykazała, że ​​wzrosła do 12% dzięki interwencjom włączonym do programów używania substancji. Pokazuje to, że strategiczne inwestycje w tej populacji mogą spowodować znaczną poprawę wskaźników rzucania palenia. W 2014 r. zalecana przez CDC minimalna roczna inwestycja w interwencje w zakresie zaprzestania palenia w Ohio wynosiła 35,7 mln USD (ich idealna inwestycja to 57,7 mln USD), ale rzeczywiste wydatki na interwencje w zakresie zaprzestania palenia w Ohio w 2015 r. wyniosły zaledwie 7,6 mln USD. Chociaż ekspansja Medicaid na mocy ustawy Affordable Care Act zwiększyła zasięg usług związanych z rzucaniem palenia tytoniu w całym kraju, zasięg poradnictwa w zakresie rzucania palenia tytoniu pozostaje w tyle za zasięgiem leków na rzucanie palenia. Bariery w dostępie obejmują współpłacenie i uprzednie zezwolenia. Chociaż opłacalność interwencji związanych z rzucaniem palenia w populacji osób z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji nie została dobrze zbadana, spodziewamy się, że jest to opłacalne, ponieważ, jak wspomniano wcześniej, zaprzestanie palenia może pomóc w poprawie abstynencji, co może jeszcze bardziej obniżyć koszty opieki zdrowotnej. Ponadto stwierdzono, że jednoczesne zażywanie narkotyków i palenie tytoniu zwiększa konsekwencje zdrowotne o 50% w porównaniu z używaniem narkotyków i paleniem osobno.

Obecne wysiłki na rzecz zaprzestania palenia tytoniu w BrightView obejmują nikotynową terapię zastępczą i poradnictwo, ale wskaźniki powodzenia w rzucaniu palenia pozostają niskie. Personel jest przeszkolony, aby zapewnić pacjentom wiele elementów leczenia wspomaganego lekami (MAT), poradnictwo i zasoby społeczności w celu zwalczania zarówno ich uzależnień, jak i złożonych czynników biopsychospołecznych, które się do nich przyczyniają. Pomimo tych zasobów palenie tytoniu pozostaje problemem zdrowotnym dla większości pacjentów. Wielu z nich jest bezrobotnych i nie ma niezawodnego transportu, ma niestabilne warunki mieszkaniowe i ma historię rodzinną lub należy do społeczności, w których powszechne jest palenie, a usługi związane z rzucaniem palenia są ograniczone.

Zarządzanie awaryjne (CM) to wysoce skuteczna metodologia oparta na dowodach. W ponad 100 randomizowanych badaniach kontrolowanych i 7 metaanalizach wykazano, że jest skuteczny w ograniczaniu stosowania wszystkich rodzajów substancji. Jest często pomijany ze względu na złożoność administracyjną i brak funduszy. DynamiCare Health to wielousługowa platforma łącząca oprogramowanie, sprzęt i usługi. Jest to innowacyjna platforma technologiczna, która zautomatyzowała zarządzanie awaryjne w celu wspierania rzucania palenia, usuwając bariery administracyjne. Aplikacja DynamiCare nagradza uczestników za negatywne wyniki testów na substancje i palenie w celu zachęcenia do abstynencji i kontynuowania leczenia. Aplikacja zachęca również do przychodzenia na spotkania, wykorzystując śledzenie GPS za pomocą smartfona. Stan palenia jest monitorowany za pomocą kieszonkowego smokerlyzera tlenku węgla (CO).

BrightView i DynamiCare nawiązały współpracę z Interact for Health w celu sfinansowania i wdrożenia interwencji w zakresie zarządzania smartfonami, która ma na celu zmniejszenie dysproporcji dotyczących tytoniu wśród osób dorosłych o niskich dochodach poprzez zapewnienie pomyślnie przetestowanej, opartej na dowodach, innowacyjnej platformy cyfrowej do leczenia uzależnienia od nikotyny w uczestników z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Porównane zostaną wskaźniki abstynencji tytoniowej przed i po interwencji, a także z cytowanym w literaturze krajowym wskaźnikiem, który wynosi 7-12%. Celem badania jest poprawa wskaźników abstynencji do 18%-20%. Jako drugorzędny wynik, wyniki testów substancji zostaną również ocenione w celu ustalenia, czy ta interwencja w rzucaniu palenia miała jakikolwiek wpływ na inne zachowania związane z używaniem substancji.