En digital røykeavvenningsintervensjon for voksne med rusforstyrrelser

I september 2019 siterte National Institute on Drug Abuse forskning som fant røyking så høye som 85 % blant pasienter i behandling for rusmisbruk, som er betydelig høyere enn 14 % i befolkningen generelt. Pasienter med rusmiddelforstyrrelser har en tendens til å begynne å røyke i en yngre alder og er mer sannsynlig storrøykere. På grunn av de mange motstridende prioriteringene i denne befolkningen, blir røykeslutt ofte oversett og ignorert av både pasienter og deres helsepersonell. Det er mange vanlige misoppfatninger om komorbid røyking i rusmiddelpopulasjonen, slik som røykeslutt kan introdusere ekstra stress som kan utløse tilbakefall. Dette har imidlertid vist seg å være usant, da mange forskere har funnet ut at røykeslutt har positive effekter på avholdenhet fra andre rusmidler, da røyking ser ut til å øke suget etter og sannsynligheten for bruk av rusmidler. I 2018 siterte National Institute on Drug Abuse forskning som fant at sigarettrøyking økte sannsynligheten for tilbakefall blant personer i bedring etter ruslidelse. Til tross for bevis som viser suksessen med samtidig behandling av tobakk og andre stoffer og de positive effektene av røykeslutt på rusbruksutfall, er populasjonen av rusforstyrrelser fortsatt systematisk underbehandlet. Fra og med 2008 tilbyr bare 2 av 5 avhengighetsbehandlingsprogrammer i USA atferdsbehandling for røykeslutt, og mindre enn 1 av 5 tilbyr farmakoterapi. Helsepersonell har blitt oppfordret til å gjøre mer for å hjelpe røykere å slutte. Byrden av røykerelatert sykelighet og dødelighet i denne populasjonen er betydelig, men dårlig studert: en studie anslo at over halvparten av dødsfallene hos pasienter som ble friske etter rusforstyrrelser skyldes røyking.

Mens gjeldende behandlingsanbefalinger inkluderer rådgivning og nikotinerstatningsterapi, forblir nasjonale gjennomsnittlige årlige sluttrater lave på 7 %. Sluttfrekvensen av ruspasienter uten røykeavvenningsintervensjoner er så lav som 3 %, men en metaanalyse fant at den økte til 12 % med intervensjoner som er innlemmet i rusmiddelprogrammer. Dette viser at strategiske investeringer for denne befolkningen kan indusere betydelige forbedringer i sluttfrekvensen. I 2014 var CDCs anbefalte minste årlige investering for opphørsintervensjoner i Ohio $35,7 millioner (deres ideelle investering var $57,7 millioner) - men de faktiske utgiftene for opphørsintervensjoner i Ohio i 2015 var bare $7,6 millioner. Selv om utvidelsen av Medicaid under Affordable Care Act økte dekningen for tobakksavvenningstjenester over hele landet, henger dekningen av tobakksavvenningsrådgivning etter dekningen av medisiner for avvenning. Barrierer for tilgang inkluderer kopibetalinger og forhåndsgodkjenninger. Selv om kostnadseffektiviteten av røykeavvenningsintervensjoner for rusmiddelpopulasjonen ikke er godt undersøkt, forventer vi at det er kostnadseffektivt fordi røykeslutt, som nevnt tidligere, kan bidra til å forbedre avholdenhet, noe som kan redusere helsekostnadene ytterligere. I tillegg har samtidig bruk av narkotika og tobakk vist seg å øke helsekonsekvensene med 50 % sammenlignet med narkotikabruk og røyking individuelt.

Nåværende innsats for tobakksavvenning hos BrightView inkluderer nikotinerstatningsterapi og rådgivning, men suksessraten for slutte er fortsatt lav. Personalet er opplært til å gi pasienter de mange komponentene av medikamentassistert behandling (MAT), rådgivning og samfunnsressurser for å bekjempe både deres avhengighet(e) og de komplekse biopsykososiale faktorene som bidrar til dem. Til tross for disse ressursene er tobakksbruk fortsatt et helseproblem for de fleste pasienter. Mange av dem er arbeidsledige og mangler pålitelig transport, står overfor ustabile boliger og har familiehistorier eller tilhører lokalsamfunn der røyking er vanlig og begrensede slutttjenester er tilgjengelige.

Contingency Management (CM) er en svært effektiv, evidensbasert metodikk. Det har vist seg å være effektivt for å redusere bruken av alle typer stoffer i over 100 randomiserte kontrollerte studier og 7 metaanalyser. Det blir ofte oversett på grunn av administrativ kompleksitet og mangel på finansiering. DynamiCare Health er en multitjenesteplattform som kombinerer programvare, maskinvare og service. Det er en innovativ teknologiplattform som har automatisert Contingency Management for å støtte røykeslutt, og fjerne administrative barrierer. DynamiCare-appen belønner deltakerne for deres negative substans- og røyketester for å stimulere til avholdenhet og retensjon i behandlingen. Appen oppmuntrer også til møteoppmøte ved å bruke GPS-sporing via smarttelefon. Røykestatus overvåkes ved hjelp av en karbonmonoksid (CO) røykelyzer i lommestørrelse.

BrightView og DynamiCare har inngått samarbeid med Interact for Health for å finansiere og implementere en Smartphone Contingency Management Intervention, som søker å redusere tobakksforskjeller for voksne med lav inntekt ved å tilby en vellykket testet, evidensbasert, innovativ digital plattform for behandling av nikotinavhengighet i deltakere med ruslidelse. Tobakksavholdsraten vil bli sammenlignet før og etter intervensjon, så vel som med den nasjonale raten oppgitt i litteraturen, som er mellom 7-12 %. Målet med studien er å forbedre abstinensraten til 18%-20%. Som et sekundært resultat vil rustestresultater også bli evaluert for å avgjøre om denne røykesluttintervensjonen hadde noen effekt på annen rusatferd.