Een digitale interventie om te stoppen met roken voor volwassenen met een stoornis in het gebruik van middelen

In september 2019 citeerde het National Institute on Drug Abuse onderzoek waaruit bleek dat het rookpercentage opliep tot 85% onder patiënten die werden behandeld voor een stoornis in het gebruik van middelen, wat aanzienlijk hoger is dan 14% in de algemene bevolking. Patiënten met een middelenmisbruik beginnen vaak op jongere leeftijd met roken en zijn vaker zware rokers. Vanwege de vele tegenstrijdige prioriteiten in deze populatie wordt stoppen met roken vaak over het hoofd gezien en genegeerd door zowel patiënten als hun zorgverleners. Er zijn veel algemene misvattingen over comorbide roken in de populatie met middelengebruiksstoornissen, zoals stoppen met roken extra stress kan veroorzaken die terugval kan veroorzaken. Het is echter bewezen dat dit onjuist is, aangezien veel onderzoekers hebben ontdekt dat stoppen met roken positieve effecten heeft op de onthouding van andere drugs, aangezien roken het verlangen naar en de kans op het gebruik van drugs lijkt te vergroten. In 2018 citeerde het National Institute on Drug Abuse onderzoek waaruit bleek dat het roken van sigaretten de kans op terugval vergroot bij mensen die herstellen van een stoornis in het gebruik van middelen. Ondanks bewijs dat het succes aantoont van gelijktijdige behandeling van tabak en andere middelen en de positieve effecten van stoppen met roken op de resultaten van middelengebruik, wordt de populatie met middelengebruik nog steeds systematisch onderbehandeld. Sinds 2008 bieden slechts 2 van de 5 verslavingsbehandelingsprogramma's in de VS gedragstherapie voor stoppen met roken, en minder dan 1 op de 5 biedt farmacotherapie aan. Zorgverleners zijn aangespoord om meer te doen om rokers te helpen stoppen. De last van aan roken gerelateerde morbiditeit en mortaliteit in deze populatie is aanzienlijk, maar slecht bestudeerd: een studie schatte dat meer dan de helft van de sterfgevallen bij patiënten die herstelden van een verslavingsstoornis, te wijten is aan roken.

Hoewel de huidige behandelingsaanbevelingen counseling en nicotinevervangende therapie omvatten, blijven de nationale gemiddelde jaarlijkse stoppercentages laag op 7%. Het stoppercentage van patiënten met een stoornis in het gebruik van middelen zonder interventies om te stoppen met roken is slechts 3%, maar uit een meta-analyse bleek dat het toenam tot 12% met interventies die zijn opgenomen in programma's voor middelengebruik. Dit toont aan dat strategische investeringen voor deze populatie kunnen leiden tot aanzienlijke verbeteringen in de stoppercentages. In 2014 bedroeg de door de CDC aanbevolen minimale jaarlijkse investering voor stopinterventies in Ohio $ 35,7 miljoen (hun ideale investering was $ 57,7 miljoen), maar de werkelijke uitgaven voor stopinterventies in Ohio in 2015 bedroegen slechts $ 7,6 miljoen. Hoewel de uitbreiding van Medicaid onder de Affordable Care Act de dekking voor stoppen met roken in het hele land heeft vergroot, blijft de dekking van counseling voor stoppen met roken achter bij de dekking van stoppen met roken. Belemmeringen voor toegang zijn onder meer eigen betalingen en voorafgaande autorisaties. Hoewel de kosteneffectiviteit van interventies om te stoppen met roken voor de populatie met een verslavingsstoornis niet goed is bestudeerd, verwachten we dat het kosteneffectief is omdat, zoals eerder vermeld, stoppen met roken de onthouding kan helpen verbeteren, wat de zorgkosten verder kan verlagen. Bovendien is gebleken dat gelijktijdig drugsgebruik en tabaksgebruik de gevolgen voor de gezondheid met 50% verhogen in vergelijking met drugsgebruik en roken afzonderlijk.

De huidige pogingen om te stoppen met roken bij BrightView omvatten nicotinevervangende therapie en counseling, maar de slagingspercentages blijven laag. Het personeel is opgeleid om patiënten te voorzien van de vele componenten van medicatieondersteunde behandeling (MAT), counseling en gemeenschapsmiddelen om zowel hun verslaving(en) als de complexe biopsychosociale factoren die hieraan bijdragen te bestrijden. Ondanks deze middelen blijft tabaksgebruik een gezondheidsprobleem voor de meerderheid van de patiënten. Velen van hen zijn werkloos en hebben geen betrouwbaar vervoer, hebben te maken met onstabiele huisvesting en hebben een familiegeschiedenis of behoren tot gemeenschappen waar roken gebruikelijk is en er beperkte voorzieningen voor stoppen met roken beschikbaar zijn.

Contingency Management (CM) is een zeer effectieve, evidence-based methode. In meer dan 100 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en 7 meta-analyses is aangetoond dat het effectief is in het verminderen van het gebruik van alle soorten stoffen. Het wordt vaak over het hoofd gezien vanwege administratieve complexiteit en gebrek aan financiering. DynamiCare Health is een multiserviceplatform dat software, hardware en service combineert. Het is een innovatief technologieplatform dat Contingency Management heeft geautomatiseerd om stoppen met roken te ondersteunen en administratieve belemmeringen weg te nemen. De DynamiCare-app beloont deelnemers voor hun negatieve middelen- en rooktesten om onthouding en vasthouden aan de behandeling te stimuleren. De app stimuleert ook het bijwonen van afspraken, met behulp van GPS-tracking via smartphone. De rookstatus wordt gecontroleerd met behulp van een koolmonoxide (CO) smokerlyzer in zakformaat.

BrightView en DynamiCare werken samen met Interact for Health om een ​​Smartphone Contingency Management Intervention te financieren en te implementeren, die tot doel heeft de tabaksverschillen voor volwassenen met een laag inkomen te verminderen door een succesvol getest, evidence-based, innovatief digitaal platform te bieden voor de behandeling van nicotineverslaving in deelnemers met een stoornis in het gebruik van middelen. De onthoudingspercentages van tabak zullen voor en na de interventie worden vergeleken, evenals met het nationale percentage dat in de literatuur wordt vermeld, dat tussen de 7 en 12% ligt. Het doel van de studie is om de onthoudingspercentages te verbeteren tot 18% -20%. Als secundair resultaat zullen ook de resultaten van middelentesten worden geëvalueerd om te bepalen of deze stoppen met roken-interventie enig effect heeft gehad op ander gedrag van middelengebruik.