Un intervento digitale per smettere di fumare per adulti con disturbo da uso di sostanze

Nel settembre 2019, il National Institute on Drug Abuse ha citato una ricerca che ha rilevato tassi di fumo fino all'85% tra i pazienti in trattamento per disturbo da uso di sostanze, che è sostanzialmente superiore al 14% nella popolazione generale. I pazienti con disturbo da uso di sostanze tendono a iniziare a fumare in giovane età e hanno maggiori probabilità di essere forti fumatori. A causa delle numerose priorità contrastanti in questa popolazione, la cessazione del fumo è spesso trascurata e ignorata sia dai pazienti che dai loro operatori sanitari. Ci sono molte idee sbagliate comuni sul fumo in comorbilità nella popolazione con disturbo da uso di sostanze, come la cessazione del fumo può introdurre ulteriore stress che può precipitare la ricaduta. Tuttavia, questo si è dimostrato falso, poiché molti ricercatori hanno scoperto che smettere di fumare ha effetti positivi sull'astinenza da altre droghe, poiché il fumo sembra aumentare il desiderio e la probabilità di usare droghe. Nel 2018, il National Institute on Drug Abuse ha citato una ricerca che ha scoperto che il fumo di sigaretta aumenta la probabilità di ricaduta tra le persone in recupero dal disturbo da uso di sostanze. Nonostante le prove che dimostrano il successo del trattamento concomitante per il tabacco e altre sostanze e gli effetti positivi della cessazione del fumo sugli esiti del consumo di sostanze, la popolazione con disturbo da uso di sostanze è ancora sistematicamente sottotrattata. A partire dal 2008, solo 2 programmi di trattamento delle dipendenze su 5 negli Stati Uniti offrono un trattamento comportamentale per smettere di fumare e meno di 1 su 5 offre la farmacoterapia. Gli operatori sanitari sono stati invitati a fare di più per aiutare i fumatori a smettere. Il carico di morbilità e mortalità legate al fumo in questa popolazione è notevole ma scarsamente studiato: uno studio ha stimato che oltre la metà dei decessi nei pazienti che si sono ripresi dal disturbo da uso di sostanze è dovuta al fumo.

Sebbene le attuali raccomandazioni terapeutiche includano consulenza e terapia sostitutiva della nicotina, i tassi medi annuali nazionali di cessazione rimangono bassi al 7%. Il tasso di abbandono dei pazienti con disturbo da uso di sostanze senza interventi per smettere di fumare è del 3%, ma una meta-analisi ha rilevato che è aumentato al 12% con interventi incorporati nei programmi per l'uso di sostanze. Ciò dimostra che gli investimenti strategici per questa popolazione possono indurre miglioramenti significativi nei tassi di cessazione. Nel 2014, l'investimento annuale minimo raccomandato dal CDC per gli interventi di cessazione in Ohio era di $ 35,7 milioni (il loro investimento ideale era di $ 57,7 milioni), ma le spese effettive per gli interventi di cessazione in Ohio nel 2015 erano solo di $ 7,6 milioni. Sebbene l'espansione di Medicaid ai sensi dell'Affordable Care Act abbia aumentato la copertura per i servizi per la cessazione del tabacco a livello nazionale, la copertura della consulenza per la cessazione del tabacco è in ritardo rispetto alla copertura dei farmaci per la cessazione del tabacco. Le barriere all'accesso includono pagamenti anticipati e autorizzazioni preventive. Sebbene il rapporto costo-efficacia degli interventi per smettere di fumare per la popolazione con disturbo da uso di sostanze non sia ben studiato, ci aspettiamo che sia conveniente perché, come accennato in precedenza, la cessazione del fumo può aiutare a migliorare l'astinenza, che può ridurre ulteriormente i costi sanitari. Inoltre, è stato riscontrato che l'uso concomitante di droghe e tabacco aumenta le conseguenze sulla salute del 50% rispetto all'uso di droghe e al fumo individualmente.

Gli attuali sforzi per smettere di fumare presso BrightView includono la terapia sostitutiva della nicotina e la consulenza, ma le percentuali di successo nella cessazione rimangono basse. Il personale è formato per fornire ai pazienti le molteplici componenti del trattamento assistito da farmaci (MAT), la consulenza e le risorse della comunità per combattere sia le loro dipendenze che i complessi fattori biopsicosociali che contribuiscono a loro. Nonostante queste risorse, l'uso del tabacco rimane un problema di salute per la maggior parte dei pazienti. Molti di loro sono disoccupati e non dispongono di mezzi di trasporto affidabili, hanno alloggi instabili e hanno precedenti familiari o appartengono a comunità in cui il fumo è comune e sono disponibili servizi limitati per smettere di fumare.

Il Contingency Management (CM) è una metodologia altamente efficace e basata su prove. È stato dimostrato che è efficace nel ridurre l'uso di tutti i tipi di sostanze in oltre 100 studi randomizzati controllati e 7 meta-analisi. Spesso viene trascurato a causa delle complessità amministrative e della mancanza di fondi. DynamiCare Health è una piattaforma multiservizio che combina software, hardware e servizi. È una piattaforma tecnologica innovativa che ha automatizzato la gestione delle emergenze per supportare la cessazione del fumo, rimuovendo le barriere amministrative. L'app DynamiCare premia i partecipanti per i loro test negativi sulle sostanze e sul fumo per incentivare l'astinenza e il mantenimento del trattamento. L'app incentiva anche la partecipazione agli appuntamenti, utilizzando il tracciamento GPS tramite smartphone. Lo stato di fumo viene monitorato utilizzando uno smokerlyzer di monossido di carbonio (CO) tascabile.

BrightView e DynamiCare hanno collaborato con Interact for Health per finanziare e implementare un intervento per la gestione delle emergenze da smartphone, che cerca di ridurre le disparità di consumo di tabacco per gli adulti a basso reddito fornendo una piattaforma digitale innovativa, testata con successo e basata sull'evidenza per il trattamento della dipendenza da nicotina in partecipanti con disturbo da uso di sostanze. I tassi di astinenza dal tabacco saranno confrontati prima e dopo l'intervento, nonché con il tasso nazionale citato in letteratura, che è compreso tra il 7 e il 12%. L'obiettivo dello studio è migliorare i tassi di astinenza al 18% -20%. Come risultato secondario, verranno valutati anche i risultati dei test sulle sostanze per determinare se questo intervento per smettere di fumare ha avuto qualche effetto sul comportamento di consumo di altre sostanze.