En digital rökavvänjningsinsats för vuxna med missbruksstörning

I september 2019 citerade National Institute on Drug Abuse forskning som fann så höga rökfrekvenser som 85 % bland patienter i behandling för missbruksstörning, vilket är betydligt högre än 14 % i den allmänna befolkningen. Patienter med missbruksstörningar tenderar att börja röka i yngre ålder och är mer benägna att vara storrökare. På grund av de många motstridiga prioriteringarna i denna befolkning, förbises och ignoreras rökavvänjning ofta av både patienter och deras vårdgivare. Det finns många vanliga missuppfattningar om komorbid rökning i befolkningen med missbruksstörningar, som att rökavvänjning kan introducera ytterligare stress som kan utlösa återfall. Detta har dock visat sig vara falskt, eftersom många forskare har funnit att rökavvänjning har positiva effekter på avhållsamhet från andra droger, eftersom rökning verkar öka suget efter och sannolikheten för att använda droger. Under 2018 citerade National Institute on Drug Abuse forskning som fann att cigarettrökning ökade sannolikheten för återfall bland personer som återhämtat sig från missbruksstörningar. Trots bevis som visar framgången med samtidig behandling av tobak och andra substanser och de positiva effekterna av rökavvänjning på missbruksresultaten, är populationen av missbruksstörningar fortfarande systematiskt underbehandlad. Från och med 2008 erbjuder endast 2 av 5 missbruksbehandlingsprogram i USA beteendebehandling för att sluta röka, och mindre än 1 av 5 erbjuder farmakoterapi. Sjukvårdsleverantörer har uppmanats att göra mer för att hjälpa rökare att sluta. Bördan av rökrelaterad sjuklighet och dödlighet i denna population är betydande men dåligt studerad: en studie uppskattade att över hälften av dödsfallen hos patienter som tillfrisknat från missbruksstörning beror på rökning.

Medan nuvarande behandlingsrekommendationer inkluderar rådgivning och nikotinersättningsterapi, är den nationella genomsnittliga årliga slutfrekvensen fortfarande låg på 7 %. Andelen som slutar med missbruksstörningar utan rökavvänjningsinsatser är så låg som 3 %, men en metaanalys fann att den ökade till 12 % med insatser som ingår i missbruksprogram. Detta visar att strategiska investeringar för denna befolkning kan inducera betydande förbättringar i avhoppsfrekvensen. Under 2014 var CDC:s rekommenderade minsta årliga investering för avbrytande interventioner i Ohio $35,7 miljoner (deras idealiska investering var $57,7 miljoner) - men de faktiska utgifterna för avbrytande interventioner i Ohio 2015 var endast $7,6 miljoner. Även om utbyggnaden av Medicaid enligt Affordable Care Act ökade täckningen för tobaksavvänjningstjänster i hela landet, släpar täckningen av tobaksavvänjningsrådgivning efter täckningen av avvänjningsmediciner. Hinder för åtkomst inkluderar kopior och förhandsauktoriseringar. Även om kostnadseffektiviteten av rökavvänjningsinterventioner för befolkningen med missbruksstörningar inte är väl studerad, förväntar vi oss att det är kostnadseffektivt eftersom, som tidigare nämnts, rökavvänjning kan bidra till att förbättra abstinensen, vilket ytterligare kan sänka vårdkostnaderna. Dessutom har samtidig droganvändning och tobaksbruk visat sig öka hälsokonsekvenserna med 50 % jämfört med droganvändning och rökning individuellt.

Nuvarande tobaksavvänjningsinsatser hos BrightView inkluderar nikotinersättningsterapi och rådgivning, men andelen sluta framgång är fortfarande låg. Personalen är utbildad för att förse patienter med de många komponenterna av läkemedelsassisterad behandling (MAT), rådgivning och samhällsresurser för att bekämpa både deras missbruk och de komplexa biopsykosociala faktorer som bidrar till dem. Trots dessa resurser förblir tobaksanvändning ett hälsoproblem för majoriteten av patienterna. Många av dem är arbetslösa och saknar tillförlitliga transporter, står inför instabila bostäder och har familjehistoria eller tillhör samhällen där rökning är vanligt och där begränsade avvänjningstjänster finns tillgängliga.

Contingency Management (CM) är en mycket effektiv, evidensbaserad metodik. Det har visat sig vara effektivt för att minska användningen av alla typer av substanser i över 100 randomiserade kontrollerade studier och 7 metaanalyser. Det förbises ofta på grund av administrativ komplexitet och brist på finansiering. DynamiCare Health är en multitjänstplattform som kombinerar mjukvara, hårdvara och service. Det är en innovativ teknikplattform som har automatiserat beredskapshantering för att stödja rökavvänjning, vilket tar bort administrativa hinder. DynamiCare-appen belönar deltagarna för deras negativa substans- och röktester för att uppmuntra avhållsamhet och retention i behandlingen. Appen uppmuntrar också till mötesnärvaro genom att använda GPS-spårning via smartphone. Rökningsstatus övervakas med hjälp av en kolmonoxid (CO) rökare i fickstorlek.

BrightView och DynamiCare har samarbetat med Interact for Health för att finansiera och implementera en Smartphone Contingency Management Intervention, som syftar till att minska tobaksskillnaderna för låginkomsttagare genom att tillhandahålla en framgångsrikt testad, evidensbaserad, innovativ digital plattform för behandling av nikotinberoende i deltagare med missbruksstörning. Tobaksavhållsamhetsfrekvensen kommer att jämföras före och efter intervention, såväl som med den nationella frekvensen som anges i litteraturen, som är mellan 7-12 %. Målet med studien är att förbättra abstinensfrekvensen till 18%-20%. Som ett sekundärt resultat kommer substanstestresultat också att utvärderas för att avgöra om denna rökavvänjningsintervention hade någon effekt på andra substansanvändningsbeteende.