En digital rygestopintervention for voksne med stofmisbrug

I september 2019 citerede National Institute on Drug Abuse forskning, der fandt rygerater så høje som 85 % blandt patienter i behandling for stofmisbrug, hvilket er væsentligt højere end 14 % i den generelle befolkning. Stofmisbrugspatienter har en tendens til at begynde at ryge i en yngre alder og er mere tilbøjelige til at være storrygere. På grund af de mange modstridende prioriteter i denne befolkning, bliver rygestop ofte overset og ignoreret af både patienter og deres sundhedsudbydere. Der er mange almindelige misforståelser om komorbid rygning i stofmisbrugsforstyrrelsespopulationen, såsom rygestop kan introducere yderligere stress, der kan fremkalde tilbagefald. Dette har dog vist sig at være falsk, da mange forskere har fundet ud af, at rygestop har positive effekter på afholdenhed fra andre stoffer, da rygning ser ud til at øge trangen til og sandsynligheden for at bruge stoffer. I 2018 citerede National Institute on Drug Abuse forskning, der fandt, at cigaretrygning øgede sandsynligheden for tilbagefald blandt mennesker, der er kommet sig efter stofmisbrug. På trods af beviser, der viser succesen med samtidig behandling af tobak og andre stoffer og de positive virkninger af rygestop på stofbrugsresultater, er stofbrugsforstyrrelsespopulationen stadig systematisk underbehandlet. Fra 2008 tilbyder kun 2 ud af 5 afhængighedsbehandlingsprogrammer i USA adfærdsbehandling for rygestop, og mindre end 1 ud af 5 tilbyder farmakoterapi. Sundhedsudbydere er blevet opfordret til at gøre mere for at hjælpe rygere med at holde op. Byrden af ​​rygerelateret sygelighed og dødelighed i denne population er betydelig, men dårligt undersøgt: En undersøgelse anslog, at over halvdelen af ​​dødsfaldene hos patienter, der kom sig fra stofmisbrugsforstyrrelser, skyldes rygning.

Mens de nuværende behandlingsanbefalinger omfatter rådgivning og nikotinerstatningsterapi, forbliver den nationale gennemsnitlige årlige ophørsrate lav på 7 %. Antallet af rygestoppatienter uden rygestop-interventioner er så lavt som 3%, men en meta-analyse fandt, at det steg til 12% med interventioner, der er inkorporeret i stofbrugsprogrammer. Dette viser, at strategiske investeringer for denne befolkning kan inducere betydelige forbedringer i antallet af ophør. I 2014 var CDC's anbefalede mindste årlige investering for ophørsinterventioner i Ohio $35,7 millioner (deres ideelle investering var $57,7 millioner), men de faktiske udgifter til ophørsinterventioner i Ohio i 2015 var kun $7,6 millioner. Selvom udvidelsen af ​​Medicaid under Affordable Care Act øgede dækningen for tobaksafvænningstjenester på landsplan, halter dækningen af ​​tobaksophørsrådgivning bagefter dækningen af ​​ophørsmedicin. Adgangsbarrierer omfatter kopibetalinger og forhåndsgodkendelser. Selvom omkostningseffektiviteten af ​​rygestop-interventioner for stofbrugsforstyrrelser-populationen ikke er velundersøgt, forventer vi, at det er omkostningseffektivt, fordi rygestop, som tidligere nævnt, kan bidrage til at forbedre afholdenhed, hvilket yderligere kan reducere sundhedsudgifterne. Derudover har samtidig stofbrug og tobaksbrug vist sig at øge sundhedsmæssige konsekvenser med 50 % sammenlignet med stofbrug og rygning individuelt.

De nuværende bestræbelser på at stoppe tobak hos BrightView omfatter nikotinerstatningsterapi og rådgivning, men succesraterne for at stoppe er stadig lave. Personalet er uddannet til at give patienter de mange komponenter af medicin-assisteret behandling (MAT), rådgivning og samfundsressourcer til at bekæmpe både deres afhængighed(er) og de komplekse biopsykosociale faktorer, der bidrager til dem. På trods af disse ressourcer er tobaksbrug fortsat et sundhedsproblem for de fleste patienter. Mange af dem er arbejdsløse og mangler pålidelig transport, står over for ustabile boliger og har familiehistorier eller tilhører lokalsamfund, hvor rygning er almindeligt, og hvor begrænsede ophørstjenester er tilgængelige.

Contingency Management (CM) er en yderst effektiv, evidensbaseret metode. Det har vist sig at være effektivt til at reducere brugen af ​​alle typer stoffer i over 100 randomiserede kontrollerede forsøg og 7 metaanalyser. Det overses ofte på grund af administrativ kompleksitet og manglende finansiering. DynamiCare Health er en multi-service platform, der kombinerer software, hardware og service. Det er en innovativ teknologiplatform, der har automatiseret Contingency Management for at understøtte rygestop og fjerne administrative barrierer. DynamiCare-appen belønner deltagere for deres negative stof- og rygetest for at tilskynde til afholdenhed og fastholdelse i behandlingen. Appen tilskynder også til mødedeltagelse ved hjælp af GPS-sporing via smartphone. Rygestatus overvåges ved hjælp af en kulilte (CO) ryger i lommestørrelse.

BrightView og DynamiCare har indgået partnerskab med Interact for Health for at finansiere og implementere en smartphone Contingency Management Intervention, som søger at reducere tobaksforskelle for voksne med lav indkomst ved at levere en succesfuldt testet, evidensbaseret, innovativ digital platform til behandling af nikotinafhængighed i deltagere med misbrugsforstyrrelser. Tobaksabstinensrater vil blive sammenlignet før og efter intervention, samt med den nationale rate, der er citeret i litteraturen, som er mellem 7-12 %. Målet med undersøgelsen er at forbedre abstinensraterne til 18%-20%. Som et sekundært resultat vil stoftestresultater også blive evalueret for at afgøre, om denne rygestopintervention havde nogen effekt på anden stofbrugsadfærd.