Digitální intervence pro odvykání kouření pro dospělé s poruchou užívání návykových látek

V září 2019 National Institute on Drug Abuse citoval výzkum, který zjistil, že míra kouření u pacientů léčených pro poruchu užívání návykových látek dosahuje až 85 %, což je podstatně více než 14 % v běžné populaci. Pacienti s poruchou užívání návykových látek mají tendenci začít kouřit v mladším věku a je pravděpodobnější, že budou silnými kuřáky. Vzhledem k mnoha protichůdným prioritám v této populaci je odvykání kouření často přehlíženo a ignorováno jak pacienty, tak jejich poskytovateli zdravotní péče. Existuje mnoho běžných mylných představ o komorbidním kouření v populaci s poruchami užívání návykových látek, jako je odvykání kouření může přinést další stres, který může urychlit relaps. Ukázalo se však, že to není pravda, protože mnoho výzkumníků zjistilo, že odvykání kouření má pozitivní účinky na abstinenci od jiných drog, protože kouření zřejmě zvyšuje touhu po drogách a pravděpodobnost jejich užívání. V roce 2018 National Institute on Drug Abuse citoval výzkum, který zjistil, že kouření cigaret zvyšuje pravděpodobnost relapsu u lidí, kteří se zotavují z poruchy užívání návykových látek. Navzdory důkazům prokazujícím úspěšnost souběžné léčby tabáku a dalších látek a pozitivní účinky odvykání kouření na výsledky užívání návykových látek je populace s poruchami užívání návykových látek stále systematicky nedostatečně léčena. V roce 2008 pouze 2 z 5 programů léčby závislostí v USA nabízejí behaviorální léčbu pro odvykání kouření a méně než 1 z 5 nabízí farmakoterapii. Poskytovatelé zdravotní péče byli vyzváni, aby udělali více pro pomoc kuřákům přestat kouřit. Zátěž nemocnosti a úmrtnosti související s kouřením u této populace je značná, ale nedostatečně prostudovaná: jedna studie odhaduje, že více než polovina úmrtí u pacientů, kteří se vyléčili z poruchy užívání návykových látek, je způsobena kouřením.

Zatímco současná doporučení pro léčbu zahrnují poradenství a nikotinovou substituční terapii, celostátní průměrná roční míra odvykání zůstává nízká na 7 %. Míra odvykání u pacientů s poruchou užívání návykových látek bez intervencí pro odvykání kouření je jen 3 %, ale jedna metaanalýza zjistila, že se zvýšila na 12 % s intervencemi, které jsou začleněny do programů užívání návykových látek. To dokazuje, že strategické investice pro tuto populaci mohou vyvolat výrazné zlepšení míry odvykání. V roce 2014 byla doporučená minimální roční investice CDC pro odvykací intervence v Ohiu 35,7 milionu $ (jejich ideální investice byla 57,7 milionu $) - ale skutečné výdaje na odvykací intervence v Ohiu v roce 2015 byly pouze 7,6 milionu $. Ačkoli rozšíření Medicaid v rámci zákona o cenově dostupné péči zvýšilo pokrytí služeb pro odvykání tabáku na celostátní úrovni, pokrytí poradenství pro odvykání tabáku zaostává za pokrytím léků na odvykání. Mezi překážky přístupu patří spoluúčasti a předchozí autorizace. Zatímco nákladová efektivita intervencí zaměřených na odvykání kouření u populace s poruchami užívání návykových látek není dostatečně prozkoumána, očekáváme, že je nákladově efektivní, protože, jak již bylo zmíněno dříve, odvykání kouření může pomoci zlepšit abstinenci, což může dále snížit náklady na zdravotní péči. Kromě toho bylo zjištěno, že současné užívání drog a kouření zvyšují zdravotní následky o 50 % ve srovnání s užíváním drog a kouřením jednotlivě.

Současné snahy společnosti BrightView o odvykání tabáku zahrnují nikotinovou substituční terapii a poradenství, ale úspěšnost odvykání zůstává nízká. Zaměstnanci jsou vyškoleni k tomu, aby pacientům poskytovali různé složky medikamentózní léčby (MAT), poradenství a komunitní zdroje pro boj s jejich závislostí (závislostmi) a komplexními biopsychosociálními faktory, které k nim přispívají. Navzdory těmto zdrojům zůstává užívání tabáku pro většinu pacientů zdravotním problémem. Mnozí z nich jsou nezaměstnaní a nemají spolehlivou dopravu, čelí nestabilnímu bydlení a mají rodinnou minulost nebo patří do komunit, kde je běžné kouření a kde jsou k dispozici omezené služby pro odvykání kouření.

Contingency Management (CM) je vysoce efektivní metodika založená na důkazech. Bylo prokázáno, že je účinný při snižování užívání všech typů látek ve více než 100 randomizovaných kontrolovaných studiích a 7 metaanalýzách. Často bývá opomíjen kvůli administrativní náročnosti a nedostatku financí. DynamiCare Health je platforma pro více služeb, která kombinuje software, hardware a služby. Jedná se o inovativní technologickou platformu, která má automatizovaný Contingency Management na podporu odvykání kouření a odstraňuje administrativní překážky. Aplikace DynamiCare odměňuje účastníky za jejich negativní testy na látky a kouření, aby je motivovala k abstinenci a setrvání v léčbě. Aplikace také stimuluje docházku na schůzku pomocí sledování GPS prostřednictvím chytrého telefonu. Stav kouření je monitorován pomocí kapesního kuřáckého přístroje na oxid uhelnatý (CO).

BrightView a DynamiCare se spojily s Interact for Health, aby financovaly a zavedly Smartphone Contingency Management Intervention, který se snaží snížit rozdíly v tabáku pro dospělé s nízkými příjmy tím, že poskytuje úspěšně testovanou, na důkazech založenou, inovativní digitální platformu pro léčbu závislosti na nikotinu v účastníci s poruchou užívání návykových látek. Míra abstinence tabáku bude porovnána před a po intervenci a rovněž s celostátní mírou uváděnou v literatuře, která se pohybuje mezi 7–12 %. Cílem studie je zlepšit míru abstinence na 18–20 %. Jako sekundární výsledek budou také vyhodnoceny výsledky testů na návykové látky, aby se určilo, zda tato intervence na odvykání kouření měla nějaký vliv na jiné návykové chování.