Цифровое вмешательство по прекращению курения для взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

В сентябре 2019 года Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками процитировал исследование, согласно которому уровень курения достигает 85% среди пациентов, проходящих лечение от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, что значительно выше, чем 14% среди населения в целом. Пациенты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, как правило, начинают курить в более молодом возрасте и с большей вероятностью являются заядлыми курильщиками. Из-за множества противоречивых приоритетов у этой группы населения прекращение курения часто упускается из виду и игнорируется как пациентами, так и их лечащими врачами. Существует много распространенных неправильных представлений о сопутствующем курении среди пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, например, отказ от курения может вызвать дополнительный стресс, который может спровоцировать рецидив. Однако было доказано, что это неверно, поскольку многие исследователи обнаружили, что отказ от курения оказывает положительное влияние на воздержание от других наркотиков, поскольку курение, по-видимому, увеличивает тягу к наркотикам и вероятность их употребления. В 2018 году Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками сослался на исследование, которое показало, что курение сигарет увеличивает вероятность рецидива у людей, выздоравливающих от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Несмотря на данные, демонстрирующие успех одновременного лечения табакокурения и других психоактивных веществ, а также положительный эффект отказа от курения на исходы употребления психоактивных веществ, популяция пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, по-прежнему систематически не лечится. По состоянию на 2008 год только 2 из 5 программ лечения зависимости в США предлагают поведенческое лечение для отказа от курения, и менее 1 из 5 предлагает фармакотерапию. Медицинских работников призвали сделать больше, чтобы помочь курильщикам бросить курить. Бремя заболеваемости и смертности, связанных с курением, в этой группе населения велико, но плохо изучено: по оценкам одного исследования, более половины смертей у пациентов, выздоровевших от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, связаны с курением.

В то время как текущие рекомендации по лечению включают консультирование и никотинзаместительную терапию, среднегодовые показатели отказа от курения по стране остаются низкими и составляют 7%. Уровень отказа от курения у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, без вмешательств по прекращению курения составляет всего 3%, но один метаанализ показал, что он увеличился до 12% при вмешательствах, включенных в программы по прекращению курения. Это показывает, что стратегические инвестиции для этой группы населения могут привести к значительному повышению показателей отказа от курения. В 2014 году CDC рекомендовал минимальные ежегодные инвестиции для мероприятий по прекращению курения в Огайо, которые составляли 35,7 млн ​​долларов (их идеальные инвестиции составляли 57,7 млн ​​долларов), но фактические расходы на мероприятия по прекращению курения в Огайо в 2015 году составили всего 7,6 млн долларов. Хотя расширение Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании увеличило охват услугами по прекращению употребления табака по всей стране, охват консультированием по прекращению употребления табака отстает от охвата препаратами для прекращения курения. Барьеры для доступа включают доплаты и предварительное разрешение. Хотя экономическая эффективность вмешательств по прекращению курения для населения с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, недостаточно изучена, мы ожидаем, что они будут рентабельными, поскольку, как упоминалось ранее, прекращение курения может помочь улучшить воздержание, что может еще больше снизить расходы на здравоохранение. Кроме того, было обнаружено, что одновременное употребление наркотиков и табака увеличивает последствия для здоровья на 50% по сравнению с употреблением наркотиков и курением по отдельности.

Текущие усилия по прекращению курения в BrightView включают никотинзаместительную терапию и консультирование, но показатели успешного отказа от курения остаются низкими. Персонал обучен обеспечивать пациентов многочисленными компонентами медикаментозного лечения (МП), консультированием и общественными ресурсами для борьбы как с их зависимостями, так и со сложными биопсихосоциальными факторами, которые им способствуют. Несмотря на эти ресурсы, употребление табака остается проблемой для здоровья большинства пациентов. Многие из них не имеют работы и не имеют надежного транспорта, сталкиваются с нестабильным жильем, имеют семейный анамнез или принадлежат к сообществам, где курение является обычным явлением, а услуги по отказу от курения доступны в ограниченном количестве.

Управление непредвиденными обстоятельствами (CM) является высокоэффективной методологией, основанной на фактических данных. Было показано, что он эффективен в сокращении употребления всех типов веществ в более чем 100 рандомизированных контролируемых исследованиях и 7 мета-анализах. Его часто упускают из виду из-за административных сложностей и отсутствия финансирования. DynamiCare Health — это мультисервисная платформа, объединяющая программное обеспечение, оборудование и услуги. Это инновационная технологическая платформа, которая автоматизировала управление непредвиденными обстоятельствами для поддержки отказа от курения, устраняя административные барьеры. Приложение DynamiCare вознаграждает участников за их отрицательные тесты на наркотики и курение, чтобы стимулировать воздержание и продолжение лечения. Приложение также поощряет посещение встреч, используя GPS-отслеживание через смартфон. Статус курения контролируется с помощью карманного коптильного анализатора угарного газа (СО).

BrightView и DynamiCare сотрудничают с Interact for Health, чтобы финансировать и внедрить программу управления непредвиденными ситуациями с использованием смартфонов, которая направлена ​​на сокращение неравенства потребления табака для взрослых с низким доходом путем предоставления успешно протестированной, основанной на фактических данных, инновационной цифровой платформы для лечения никотиновой зависимости в участников с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Показатели воздержания от табака будут сравниваться до и после вмешательства, а также с общенациональным показателем, указанным в литературе, который составляет от 7 до 12%. Целью исследования является повышение уровня воздержания до 18%-20%. В качестве вторичного результата также будут оцениваться результаты тестов на употребление психоактивных веществ, чтобы определить, оказало ли это вмешательство по прекращению курения какое-либо влияние на поведение, связанное с употреблением других психоактивных веществ.