Digitaalinen tupakoinnin lopettaminen aikuisille, joilla on päihdehäiriö

Syyskuussa 2019 National Institute on Drug Abuse viittasi tutkimukseen, jonka mukaan tupakointi on jopa 85 prosenttia päihdehäiriön hoidossa olevista potilaista, mikä on huomattavasti enemmän kuin 14 prosenttia koko väestöstä. Päihdehäiriöpotilaat aloittavat tupakoinnin nuorempana ja ovat todennäköisemmin runsasta tupakoitsijoita. Koska tässä väestössä on monia ristiriitaisia ​​prioriteetteja, tupakoinnin lopettaminen jää usein huomiotta ja huomioimatta sekä potilaiden että heidän terveydenhuollon tarjoajiensa keskuudessa. Päihdehäiriöiden populaatiossa on monia yleisiä väärinkäsityksiä komorbidisesta tupakoinnista, kuten tupakoinnin lopettaminen voi aiheuttaa lisästressiä, joka voi aiheuttaa uusiutumisen. Tämä on kuitenkin osoittautunut vääräksi, sillä monet tutkijat ovat havainneet, että tupakoinnin lopettamisella on positiivisia vaikutuksia muiden huumeiden käytöstä pidättäytymiseen, koska tupakointi näyttää lisäävän huumeiden himoa ja todennäköisyyttä käyttää huumeita. Vuonna 2018 National Institute on Drug Abuse lainasi tutkimusta, jonka mukaan tupakanpoltto lisäsi päihdehäiriöstä toipuneiden ihmisten uusiutumisen todennäköisyyttä. Huolimatta todisteista, jotka osoittavat tupakan ja muiden aineiden samanaikaisen hoidon onnistumisen ja tupakoinnin lopettamisen positiiviset vaikutukset päihteiden käytön tuloksiin, päihdehäiriöpopulaatiota alihoidetaan edelleen systemaattisesti. Vuodesta 2008 lähtien vain 2 viidestä riippuvuuden hoito-ohjelmasta Yhdysvalloissa tarjoaa käyttäytymishoitoa tupakoinnin lopettamiseksi, ja alle yksi viidestä tarjoaa lääkehoitoa. Terveydenhuollon tarjoajia on kehotettu tekemään enemmän auttaakseen tupakoitsijoita lopettamaan tupakoinnin. Tupakointiin liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden taakka tässä väestössä on huomattava, mutta huonosti tutkittu: eräässä tutkimuksessa arvioitiin, että yli puolet päihdehäiriöstä toipuneiden potilaiden kuolemista johtuu tupakoinnista.

Vaikka nykyiset hoitosuositukset sisältävät neuvonnan ja nikotiinikorvaushoidon, kansallinen keskimääräinen vuotuinen lopetusaste on edelleen alhainen, 7 %. Päihdehäiriöpotilaiden lopettamisprosentti ilman tupakoinnin lopettamista on vain 3 %, mutta eräässä meta-analyysissä havaittiin, että se nousi 12 prosenttiin päihdeohjelmiin sisällytetyillä interventioilla. Tämä osoittaa, että tälle väestölle tehdyt strategiset investoinnit voivat saada aikaan merkittäviä parannuksia lopettamisasteessa. Vuonna 2014 CDC:n suositeltu vuotuinen vähimmäisinvestointi lopettamistoimenpiteisiin Ohiossa oli 35,7 miljoonaa dollaria (heidän ihannesijoituksensa oli 57,7 miljoonaa dollaria), mutta todelliset kustannukset lopettamistoimenpiteisiin Ohiossa vuonna 2015 olivat vain 7,6 miljoonaa dollaria. Vaikka Medicaidin laajentaminen Affordable Care Actin nojalla lisäsi tupakan vieroituspalveluiden kattavuutta valtakunnallisesti, tupakoinnin vieroitusneuvonta on jäänyt jälkeen vieroituslääkkeiden kattavuudesta. Pääsyn esteitä ovat osamaksut ja ennakkoluvat. Vaikka tupakoinnin lopettamiseen liittyvien toimenpiteiden kustannustehokkuutta päihdepotilaiden keskuudessa ei ole tutkittu hyvin, odotamme sen olevan kustannustehokasta, koska, kuten aiemmin mainittiin, tupakoinnin lopettaminen voi auttaa parantamaan raittiutta, mikä voi edelleen vähentää terveydenhuollon kustannuksia. Lisäksi huumeiden ja tupakan samanaikaisen käytön on todettu lisäävän terveysvaikutuksia 50 % verrattuna huumeiden käyttöön ja tupakointiin erikseen.

BrightView'n nykyiset tupakoinnin lopettamispyrkimykset sisältävät nikotiinikorvaushoidon ja neuvonnan, mutta lopettamisen onnistumisprosentti on edelleen alhainen. Henkilökunta on koulutettu tarjoamaan potilaille lääkeavusteisen hoidon (MAT), neuvonnan ja yhteisön resurssien useita osia, jotta he voivat torjua sekä riippuvuuksiaan että niitä vaikuttavia monimutkaisia ​​biopsykososiaalisia tekijöitä. Näistä resursseista huolimatta tupakan käyttö on edelleen terveysongelma useimmille potilaille. Monet heistä ovat työttömiä ja heiltä puuttuu luotettavat kulkuyhteydet, heillä on epävakaa asunto ja heillä on sukuhistoriaa tai he kuuluvat yhteisöihin, joissa tupakointi on yleistä ja jossa tupakoinnin lopettamispalveluja on saatavilla rajoitetusti.

Contingency Management (CM) on erittäin tehokas, näyttöön perustuva menetelmä. Sen on osoitettu vähentävän tehokkaasti kaikentyyppisten aineiden käyttöä yli 100 satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ja seitsemässä meta-analyysissä. Se jää usein huomiotta hallinnollisen monimutkaisuuden ja rahoituksen puutteen vuoksi. DynamiCare Health on monipalvelualusta, jossa yhdistyvät ohjelmistot, laitteistot ja palvelut. Se on innovatiivinen teknologia-alusta, joka on automatisoinut hätätilanteiden hallinnan tukemaan tupakoinnin lopettamista ja poistamaan hallinnollisia esteitä. DynamiCare-sovellus palkitsee osallistujat negatiivisista aineista ja tupakointitesteistä, jotka kannustavat raittiutta ja hoidon jatkamista. Sovellus myös kannustaa tapaamisiin osallistumista käyttämällä älypuhelimen GPS-seurantaa. Tupakointitilaa seurataan taskukokoisella hiilimonoksidi- (CO) tupakoitsijalla.

BrightView ja DynamiCare ovat tehneet yhteistyötä Interact for Healthin kanssa rahoittaakseen ja toteuttaakseen Smartphone Contingency Management Intervention -ohjelmaa, jolla pyritään vähentämään pienituloisten aikuisten tupakkaeroja tarjoamalla onnistuneesti testatun, näyttöön perustuvan, innovatiivisen digitaalisen alustan nikotiiniriippuvuuden hoitoon. osallistujat, joilla on päihdehäiriö. Tupakanpolttoasteita verrataan ennen ja jälkeen interventiota sekä kirjallisuudessa mainittuun kansalliseen asteeseen, joka on 7-12 %. Tutkimuksen tavoitteena on nostaa raittiutta 18-20 %:iin. Toissijaisena tuloksena myös ainetestien tulokset arvioidaan sen määrittämiseksi, oliko tällä tupakoinnin lopettamiseen liittyvää vaikutusta muihin päihteidenkäyttökäyttäytymiseen.