Digitális dohányzásról való leszokási beavatkozás szerhasználati zavarban szenvedő felnőttek számára

2019 szeptemberében a National Institute on Drug Abuse kutatásra hivatkozott, amely szerint a kábítószer-használati zavarral kezelt betegek körében a dohányzás aránya 85%, ami lényegesen magasabb, mint 14% a teljes lakosság körében. A szerhasználati zavarban szenvedő betegek fiatalabb korukban kezdenek el dohányozni, és nagyobb valószínűséggel erősen dohányosok. Az ebben a populációban egymásnak ellentmondó prioritások miatt a dohányzás abbahagyását gyakran figyelmen kívül hagyják és figyelmen kívül hagyják mind a betegek, mind az egészségügyi szolgáltatók. Sok gyakori tévhit létezik a komorbid dohányzással kapcsolatban a szerhasználati zavarok populációjában, például a dohányzás abbahagyása további stresszt okozhat, ami kiválthatja a visszaesést. Ez azonban hamisnak bizonyult, mivel sok kutató azt találta, hogy a dohányzás abbahagyása pozitív hatással van a többi drogtól való absztinenciára, mivel úgy tűnik, hogy a dohányzás fokozza a kábítószer utáni vágyat és annak valószínűségét. 2018-ban a National Institute on Drug Abuse kutatásra hivatkozott, amely szerint a dohányzás növeli a visszaesés valószínűségét a szerhasználati zavarból felépülő emberek körében. Annak ellenére, hogy bizonyítékok bizonyítják a dohányzás és más anyagok egyidejű kezelésének sikerét, valamint a dohányzás abbahagyásának a szerhasználat kimenetelére gyakorolt ​​pozitív hatását, a szerhasználati zavarokkal küzdő populációt még mindig rendszeresen alulkezelik. 2008-ban az Egyesült Államokban az 5 függőségkezelő programból csak 2 kínál viselkedési kezelést a dohányzás abbahagyására, és kevesebb mint 1: 5 kínál gyógyszeres terápiát. Az egészségügyi szolgáltatókat arra kérték, hogy tegyenek többet a dohányosok leszokásában. A dohányzással összefüggő morbiditás és mortalitás ebben a populációban jelentős, de kevéssé tanulmányozott: egy tanulmány becslése szerint a szerhasználati zavarból felépült betegek halálozásának több mint fele a dohányzás következménye.

Míg a jelenlegi kezelési ajánlások közé tartozik a tanácsadás és a nikotinpótló terápia, az országos átlagos éves leszokási arány továbbra is alacsony, 7%. A dohányzás abbahagyására irányuló beavatkozások nélküli szerhasználati zavarban szenvedő betegek leszokási aránya mindössze 3%, de egy metaanalízis szerint ez 12%-ra nőtt a szerhasználati programokba beépített beavatkozásokkal. Ez azt mutatja, hogy a stratégiai befektetések ebben a populációban jelentős javulást idézhetnek elő a leszokási arányban. 2014-ben a CDC által ajánlott minimális éves beruházás az ohiói beavatkozások megszüntetésére 35,7 millió dollár volt (az ideális befektetésük 57,7 millió dollár volt), de a tényleges kiadások Ohióban 2015-ben csak 7,6 millió dollárt tettek ki. Bár a Medicaid kiterjesztése az Affordable Care Act értelmében országszerte megnövelte a dohányzásról való leszokással kapcsolatos szolgáltatások lefedettségét, a dohányzásról való leszokásról szóló tanácsadás lefedettsége elmarad a leszokást segítő gyógyszerek lefedettségétől. A hozzáférés akadályai közé tartozik az önrész befizetése és az előzetes engedélyezés. Míg a dohányzás abbahagyását célzó beavatkozások költséghatékonyságát a szerhasználati zavarokkal küzdő populációban nem vizsgálták alaposan, azt várjuk, hogy költséghatékony, mivel – ahogy korábban említettük – a dohányzás abbahagyása segíthet az absztinencia javításában, ami tovább csökkentheti az egészségügyi költségeket. Ezenkívül az egyidejű kábítószer-használat és a dohányzás 50%-kal növeli az egészségügyi következményeket, összehasonlítva a kábítószer-használattal és a dohányzással.

A BrightView jelenleg a dohányzás abbahagyására tett erőfeszítései közé tartozik a nikotinpótló terápia és a tanácsadás, de a leszokás sikeressége továbbra is alacsony. A személyzetet arra képezték ki, hogy biztosítsák a betegeknek a gyógyszeres kezelés (MAT) több összetevőjét, a tanácsadást és a közösségi erőforrásokat, hogy leküzdjék függőségüket és a hozzájuk kapcsolódó komplex biopszichoszociális tényezőket. E források ellenére a dohányzás továbbra is egészségügyi probléma a legtöbb beteg számára. Sokan közülük munkanélküliek és nem rendelkeznek megbízható közlekedési lehetőséggel, instabil lakhatási körülmények között élnek, és családtörténetük van, vagy olyan közösségekhez tartoznak, ahol gyakori a dohányzás és korlátozott leszokási szolgáltatások állnak rendelkezésre.

A Contingency Management (CM) egy rendkívül hatékony, bizonyítékokon alapuló módszertan. Több mint 100 randomizált, kontrollált vizsgálatban és 7 metaanalízisben kimutatták, hogy hatékonyan csökkenti minden típusú anyag használatát. Az adminisztratív bonyolultság és a finanszírozás hiánya miatt gyakran figyelmen kívül hagyják. A DynamiCare Health egy több szolgáltatást nyújtó platform, amely szoftvert, hardvert és szolgáltatást egyesít. Ez egy innovatív technológiai platform, amely automatizált készenléti menedzsmenttel támogatja a dohányzás abbahagyását, megszüntetve az adminisztratív akadályokat. A DynamiCare alkalmazás megjutalmazza a résztvevőket a negatív anyag- és dohányzási tesztjeikért, hogy ösztönözze az absztinenciát és a kezelésben való tartózkodást. Az alkalmazás az okostelefonon keresztüli GPS-követéssel is ösztönzi a találkozókon való részvételt. A dohányzás állapotát egy zsebméretű szén-monoxid (CO) dohányzókészülékkel figyelik.

A BrightView és a DynamiCare az Interact for Health-szel együttműködve finanszírozza és hajtja végre az okostelefonos készenléti elhárítási beavatkozást, amely az alacsony jövedelmű felnőttek dohányzási egyenlőtlenségeit kívánja csökkenteni azáltal, hogy sikeresen tesztelt, bizonyítékokon alapuló, innovatív digitális platformot biztosít a nikotinfüggőség kezelésére szerhasználati zavarban szenvedő résztvevők. A dohányzási absztinencia arányait a beavatkozás előtti és utáni, valamint a szakirodalomban idézett országos arányhoz viszonyítjuk, amely 7-12% között mozog. A tanulmány célja az absztinencia arányának 18-20%-ra történő javítása. Másodlagos eredményként az anyagtesztek eredményeit is kiértékelik annak megállapítására, hogy ez a dohányzásról való leszokási beavatkozás hatással volt-e más szerhasználati magatartásra.