Eine digitale Intervention zur Raucherentwöhnung für Erwachsene mit Substanzgebrauchsstörung

Im September 2019 zitierte das National Institute on Drug Abuse Untersuchungen, die ergaben, dass bei Patienten, die wegen Substanzgebrauchsstörungen behandelt werden, eine Raucherquote von bis zu 85 % vorliegt, was deutlich über 14 % in der Allgemeinbevölkerung liegt. Patienten mit einer Substanzgebrauchsstörung beginnen tendenziell schon in jüngerem Alter mit dem Rauchen und sind eher starke Raucher. Aufgrund der vielen widersprüchlichen Prioritäten in dieser Bevölkerungsgruppe wird die Raucherentwöhnung sowohl von Patienten als auch von ihren Gesundheitsdienstleistern häufig übersehen und ignoriert. Es gibt viele weitverbreitete Missverständnisse über das komorbide Rauchen bei Substanzgebrauchsstörungen, zum Beispiel, dass die Raucherentwöhnung zu zusätzlichem Stress führen kann, der einen Rückfall auslösen kann. Dies hat sich jedoch als falsch erwiesen, da viele Forscher herausgefunden haben, dass die Raucherentwöhnung positive Auswirkungen auf die Abstinenz von anderen Drogen hat, da Rauchen das Verlangen nach Drogen und die Wahrscheinlichkeit des Drogenkonsums zu erhöhen scheint. Im Jahr 2018 zitierte das National Institute on Drug Abuse Forschungsergebnisse, die ergaben, dass Zigarettenrauchen die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls bei Menschen in der Genesung von einer Substanzstörung erhöht. Obwohl Belege für den Erfolg der gleichzeitigen Behandlung von Tabak und anderen Substanzen und für die positiven Auswirkungen der Raucherentwöhnung auf die Ergebnisse des Substanzkonsums vorliegen, wird die Population der Substanzkonsumstörungen immer noch systematisch unterbehandelt. Im Jahr 2008 bieten nur zwei von fünf Suchtbehandlungsprogrammen in den USA eine Verhaltensbehandlung zur Raucherentwöhnung an, und weniger als eines von fünf bietet Pharmakotherapie an. Gesundheitsdienstleister wurden aufgefordert, mehr zu tun, um Rauchern bei der Raucherentwöhnung zu helfen. Die Belastung durch rauchbedingte Morbidität und Mortalität in dieser Bevölkerungsgruppe ist erheblich, aber kaum untersucht: In einer Studie wurde geschätzt, dass mehr als die Hälfte der Todesfälle bei Patienten, die sich von einer Substanzgebrauchsstörung erholt haben, auf das Rauchen zurückzuführen sind.

Während aktuelle Behandlungsempfehlungen Beratung und Nikotinersatztherapie umfassen, liegt die landesweite durchschnittliche jährliche Entwöhnungsquote mit 7 % nach wie vor niedrig. Die Raucherentwöhnungsrate von Patienten mit Substanzgebrauchsstörung ohne Interventionen zur Raucherentwöhnung beträgt nur 3 %, eine Metaanalyse ergab jedoch, dass sie mit Interventionen, die in Substanzkonsumprogramme integriert sind, auf 12 % anstieg. Dies zeigt, dass strategische Investitionen für diese Bevölkerungsgruppe zu erheblichen Verbesserungen der Abbruchquoten führen können. Im Jahr 2014 betrug die vom CDC empfohlene jährliche Mindestinvestition für Entwöhnungsinterventionen in Ohio 35,7 Millionen US-Dollar (ihre ideale Investition lag bei 57,7 Millionen US-Dollar), aber die tatsächlichen Ausgaben für Entwöhnungsinterventionen in Ohio beliefen sich 2015 nur auf 7,6 Millionen US-Dollar. Obwohl die Ausweitung von Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act die Abdeckung für Dienstleistungen zur Tabakentwöhnung landesweit erhöht hat, hinkt die Abdeckung der Beratung zur Tabakentwöhnung hinter der Abdeckung der Medikamente zur Raucherentwöhnung hinterher. Zu den Zugangsbarrieren zählen Zuzahlungen und vorherige Genehmigungen. Obwohl die Kostenwirksamkeit von Interventionen zur Raucherentwöhnung für die Population von Substanzgebrauchsstörungen nicht gut untersucht ist, gehen wir davon aus, dass sie kosteneffektiv sind, da die Raucherentwöhnung, wie bereits erwähnt, zur Verbesserung der Abstinenz beitragen kann, was die Gesundheitskosten weiter senken kann. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass der gleichzeitige Konsum von Drogen und Tabak die gesundheitlichen Folgen im Vergleich zum Einzelkonsum von Drogen und Rauchen um 50 % verstärkt.

Zu den aktuellen Bemühungen zur Tabakentwöhnung bei BrightView gehören Nikotinersatztherapie und -beratung, aber die Erfolgsquoten bei der Raucherentwöhnung bleiben niedrig. Das Personal ist darin geschult, Patienten die vielfältigen Komponenten einer medikamentengestützten Behandlung (MAT), Beratung und Gemeinschaftsressourcen zur Verfügung zu stellen, um sowohl ihre Sucht(en) als auch die komplexen biopsychosozialen Faktoren, die dazu beitragen, zu bekämpfen. Trotz dieser Ressourcen bleibt der Tabakkonsum für die Mehrheit der Patienten ein Gesundheitsproblem. Viele von ihnen sind arbeitslos und verfügen über keine verlässlichen Transportmittel, haben unsichere Wohnverhältnisse, haben Familiengeschichten oder gehören Gemeinden an, in denen das Rauchen weit verbreitet ist und es nur begrenzte Möglichkeiten zur Raucherentwöhnung gibt.

Das Notfallmanagement (CM) ist eine hochwirksame, evidenzbasierte Methodik. In über 100 randomisierten kontrollierten Studien und 7 Metaanalysen wurde nachgewiesen, dass es den Konsum aller Arten von Substanzen wirksam reduziert. Aufgrund der administrativen Komplexität und mangelnder Finanzierung wird dies häufig übersehen. DynamiCare Health ist eine Multi-Service-Plattform, die Software, Hardware und Service kombiniert. Es handelt sich um eine innovative Technologieplattform, die über ein automatisiertes Notfallmanagement verfügt, um die Raucherentwöhnung zu unterstützen und administrative Hürden zu beseitigen. Die DynamiCare-App belohnt Teilnehmer für ihre negativen Substanz- und Rauchtests, um Anreize für Abstinenz und Beibehaltung der Behandlung zu schaffen. Darüber hinaus fördert die App die Einhaltung von Terminen durch GPS-Tracking per Smartphone. Der Raucherstatus wird mit einem Kohlenmonoxid (CO)-Smokerlyzer im Taschenformat überwacht.

BrightView und DynamiCare haben sich mit Interact for Health zusammengetan, um eine Smartphone-Notfallmanagement-Intervention zu finanzieren und umzusetzen, die darauf abzielt, Tabakunterschiede für Erwachsene mit niedrigem Einkommen zu verringern, indem eine erfolgreich getestete, evidenzbasierte, innovative digitale Plattform für die Behandlung von Nikotinabhängigkeit bereitgestellt wird Teilnehmer mit Substanzgebrauchsstörung. Die Tabakabstinenzraten werden vor und nach der Intervention sowie mit der in der Literatur angegebenen nationalen Rate verglichen, die zwischen 7 und 12 % liegt. Ziel der Studie ist es, die Abstinenzraten auf 18–20 % zu verbessern. Als sekundäres Ergebnis werden auch die Ergebnisse von Substanztests ausgewertet, um festzustellen, ob diese Intervention zur Raucherentwöhnung Auswirkungen auf andere Substanzkonsumverhalten hatte.