Lait froid pour la dysphagie chez les prématurés

On estime que 30 à 70 % des prématurés de très faible poids de naissance (TFPN) seront diagnostiqués avec un dysfonctionnement de la déglutition (dysphagie), ce qui conduit souvent à une atteinte des voies respiratoires sous la forme d'une pénétration laryngée et/ou d'une aspiration trachéale lors des tentatives d'alimentation orale. L'atteinte chronique des voies respiratoires entraîne un état inflammatoire persistant, avec une progression de la maladie qui peut être dévastatrice pour les poumons déjà fragiles et immatures sur le plan du développement chez les prématurés. À l'heure actuelle, les options thérapeutiques pour la dysphagie chez les nourrissons TLBW pendant l'alimentation orale sont limitées. Dans une publication récente, notre groupe de recherche a été le premier à démontrer qu'une alimentation orale de courte durée avec un liquide froid réduit l'incidence de la dysphagie de 71 % à 26 %. Cependant, ces données doivent être davantage validées pour l'efficacité et la sécurité d'une alimentation complète avant d'être recommandées pour la pratique clinique de routine.

L'objectif est d'identifier les preuves préliminaires de l'efficacité et de l'innocuité de l'alimentation orale complète avec du lait froid pour la prise en charge de la dysphagie chez les prématurés. Nous émettons l'hypothèse que l'alimentation orale de lait froid chez les prématurés TLBW atteints de dysphagie améliorera la coordination sucer/avaler/respirer et diminuera la pénétration/aspiration dans les voies respiratoires. Nous émettons en outre l'hypothèse que l'intervention de lait froid n'aura aucun effet indésirable sur le flux sanguin intestinal, tel qu'évalué par échographie Doppler. Ceci est important car il existe un besoin critique d'identifier des options de traitement efficaces et sûres fondées sur des preuves pour la gestion de la dysphagie chez les prématurés.

Cette étude prospective cherchera à recruter des sujets répondant aux critères d'inclusion suivants : 1) VLBW (poids à la naissance inférieur à 1 500 g et moins de 32 semaines de gestation), 2) admis à NYU-Winthrop NICU, 3) Âge post-menstruel (PMA ) > 35 semaines au moment de l'étude, 4) ne recevant aucune assistance respiratoire ou une assistance minimale (canule nasale à faible débit <1 litre/min), 5) tolérant au moins 50 % de leur alimentation entérale par voie orale, 6) présentant des symptômes de dysfonctionnement de la déglutition pendant l'alimentation orale (dysphagie clinique) et 7) référé par l'équipe médicale pour une étude vidéo fluoroscopique de la déglutition (VFSS) et/ou une évaluation endoscopique de la déglutition par fibroscopie (FEES).

Pour évaluer l'efficacité du lait froid dans le traitement de la dysphagie, les sujets de l'étude subiront d'abord une évaluation de l'alimentation motrice orale à l'aide d'un dispositif approuvé par la FDA appelé nFant® Feeding Solution ainsi que VFSS et/ou FEES. Pour évaluer la sécurité d'utilisation du lait froid, les sujets recevront une échographie Doppler avant et après l'ingestion de liquide froid pour évaluer le flux sanguin mésentérique.