Kylmä maito dysfagiaan keskosilla

On arvioitu, että 30–70 %:lla erittäin alhaisen syntymäpainon (VLBW) keskosista diagnosoidaan nielemishäiriö (dysfagia), joka usein johtaa hengitysteiden vaurioitumiseen kurkunpään tunkeutumisen ja/tai henkitorven aspiraation muodossa oraalisen ruokintayritysten aikana. Krooninen hengitysteiden vaurioituminen johtaa jatkuvaan tulehdustilaan ja taudin etenemiseen, joka voi olla tuhoisaa keskosten jo ennestään hauraille ja kehitysvammaisille keuhkoille. Tällä hetkellä VLBW-vauvojen dysfagian hoitovaihtoehdot ovat rajalliset suun kautta ruokittaessa. Äskettäisessä julkaisussamme tutkimusryhmämme osoitti ensimmäisenä, että lyhytkestoinen ruokinta suun kautta kylmällä nesteellä vähentää dysfagian esiintyvyyttä 71 prosentista 26 prosenttiin. Nämä tiedot on kuitenkin edelleen validoitava täysimittaisen ruokinnan tehokkuuden ja turvallisuuden kannalta ennen kuin niitä suositellaan rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön.

Tavoitteena on löytää alustavaa näyttöä täysoraalisen kylmän maidon ruokinnan tehokkuudesta ja turvallisuudesta dysfagian hoitoon keskosilla. Oletamme, että kylmän maidon oraalinen ruokinta VLBW-keskosilla, joilla on dysfagia, parantaa imemisen/nielemisen/hengityksen koordinaatiota ja vähentää tunkeutumista/hengitysteihin. Lisäksi oletamme, että kylmän maidon interventiolla ei ole haitallisia vaikutuksia suoliston verenkiertoon Doppler-ultraäänitutkimuksella arvioituna. Tämä on merkittävää, koska on kriittinen tarve tunnistaa tehokkaat ja turvalliset näyttöön perustuvat hoitovaihtoehdot dysfagian hoitoon keskosilla.

Tähän tulevaan tutkimukseen pyritään ottamaan mukaan koehenkilöitä, jotka täyttävät seuraavat osallistumiskriteerit: 1) VLBW (syntymäpaino alle 1 500 g ja alle 32 raskausviikkoa), 2) otettu NYU-Winthrop NICU:hun, 3) kuukautisten jälkeinen ikä (PMA) ) > 35 viikkoa tutkimuksen aikaan, 4) ei saa hengitystukea tai ei saa tukea (<1 lit/min matalavirtaus nenäkanyyli), 5) sietää vähintään 50 % enteraalisesta ruokinnasta suun kautta, 6) hänellä on nielemishäiriö suun ruokinnan aikana (kliininen nielemishäiriö) ja 7) lääkintäryhmä on lähettänyt videofluoroskopiseen nielemistutkimukseen (VFSS) ja/tai kuituoptiseen nielemisen endoskooppiseen arviointiin (FEES).

Kylmän maidon tehokkuuden arvioimiseksi dysfagian hoidossa tutkimushenkilöillä on ensin suoritettava suun motorinen ruokintaarviointi käyttämällä FDA:n hyväksymää laitetta nimeltä nFant® Feeding Solution sekä VFSS:ää ja/tai FEES:iä. Kylmän maidon käytön turvallisuuden arvioimiseksi koehenkilöt saavat doppler-ultraäänen ennen kylmän nesteruokinnan nauttimista ja sen jälkeen suoliliepeen verenkierron arvioimiseksi.