Studené mléko pro dysfagii u předčasně narozených dětí

Odhaduje se, že u 30-70 % předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) bude diagnostikována dysfunkce polykání (dysfagie), která často vede k ohrožení dýchacích cest ve formě průniku hrtanu a/nebo aspirace trachey během pokusů o orální krmení. Chronické postižení dýchacích cest má za následek přetrvávající zánětlivý stav s progresí onemocnění, která může být zničující pro již tak křehké a vývojově nezralé plíce u předčasně narozených dětí. V současné době existují omezené terapeutické možnosti pro dysfagii u kojenců VLBW během perorálního krmení. V nedávné publikaci naše výzkumná skupina jako první prokázala, že krátké trvání orálního krmení studenou tekutinou snižuje výskyt dysfagie ze 71 % na 26 %. Tyto údaje však musí být dále ověřeny z hlediska účinnosti a bezpečnosti plnohodnotného krmení, než budou doporučeny pro rutinní klinickou praxi.

Cílem je identifikovat předběžné důkazy o účinnosti a bezpečnosti krmení plným perorálním studeným mlékem pro léčbu dysfagie u předčasně narozených dětí. Předpokládáme, že orální podávání studeného mléka u VLBW předčasně narozených dětí s dysfagií zlepší koordinaci sání/polykání/dýchání a sníží penetraci/aspiraci do dýchacích cest. Dále předpokládáme, že intervence studeného mléka nebude mít žádné nepříznivé účinky na průtok krve střevem, jak bylo hodnoceno pomocí Dopplerova ultrazvuku. To je významné, protože existuje kritická potřeba identifikovat účinné a bezpečné možnosti léčby dysfagie u předčasně narozených dětí založené na důkazech.

Tato prospektivní studie se bude snažit zapsat subjekty, které splňují následující kritéria pro zařazení: 1) VLBW (porodní hmotnost nižší než 1 500 g a méně než 32 týdnů těhotenství), 2) přijaté na NYU-Winthrop NICU, 3) Postmenstruační věk (PMA ) > 35 týdnů v době studie, 4) nedostávají žádnou nebo minimální podporu dýchání (<1 l/min nízkoprůtokovou nosní kanylu), 5) tolerují alespoň 50 % své enterální výživy orálně, 6) mají příznaky dysfunkce polykání během orálního krmení (klinická dysfagie) a 7) doporučené lékařským týmem k videofluoroskopické studii polykání (VFSS) a/nebo fibrooptickému endoskopickému hodnocení polykání (FEES).

Aby bylo možné posoudit účinnost studeného mléka při léčbě dysfagie, podstoupí subjekty studie nejprve hodnocení orálního motorického krmení pomocí zařízení schváleného FDA nazvaného nFant® Feeding Solution a také VFSS a/nebo FEES. K posouzení bezpečnosti používání studeného mléka se subjektům podrobí dopplerovský ultrazvuk před a po požití studené tekutiny, aby se vyhodnotil mezenterický průtok krve.