Réactivité cérébrovasculaire transitoire chez les nourrissons très prématurés

La période de transition, définie comme les 72 premières heures après la naissance prématurée, est souvent caractérisée par une instabilité hémodynamique importante et peut également être associée à une altération de l'autorégulation cérébrale, avec des implications cliniques pertinentes. Le coefficient de corrélation mobile entre l'oxygénation cérébrale et la fréquence cardiaque, également défini comme TOHRx, a déjà été proposé comme marqueur de la réactivité cérébrovasculaire et fournit une estimation indirecte de l'autorégulation cérébrale chez les prématurés.

Cette étude observationnelle prospective vise à évaluer si différents facteurs anténatals, périnatals et postnatals peuvent influencer la réactivité cérébrovasculaire chez les grands prématurés au cours de la période de transition.

Les nourrissons de moins de 32 semaines de gestation sont inscrits dans les 12 heures suivant la naissance. Un suivi simultané de l'oxygénation cérébrale (CrSO2) par spectroscopie proche infrarouge et de la fréquence cardiaque (FC) par oxymétrie de pouls et vélocimétrie électrique est effectué en continu pendant les 72 premières heures.

Le coefficient de corrélation mobile entre CrSO2 et HR est calculé à l'aide du logiciel ICM+ (Cambridge Enterprise Ltd) en utilisant des époques de 5 minutes et 30 points. Les périodes de temps avec des preuves d'artefacts majeurs, ou avec une proportion de données manquantes> 50% sont exclues de ce calcul. Les valeurs TOHRx positives seront interprétées comme des marqueurs d'autorégulation altérée.

Un échocardiogramme de dépistage est systématiquement effectué au moment de l'inscription et répété toutes les 6 à 12 heures en présence d'un canal artériel persistant (PDA) ou toutes les 12 à 24 heures s'il n'y a aucune preuve de PDA. Sur la base des caractéristiques échocardiographiques, l'état canalaire est classé comme suit : aucun signe de PDA, PDA restrictif (modèle de shunt restrictif et rapport oreillette gauche sur racine aortique [LA: Ao] rapport <1,5), PDA hémodynamiquement significatif (modèle de shunt pulsatile, LA :Ao ratio ≥1,5 ou présence d'un flux télédiastolique inversé soit dans l'aorte descendante, soit dans l'artère cérébrale antérieure).

Une échographie cérébrale concomitante, visant à évaluer le parenchyme cérébral et la survenue de complications liées à la prématurité, comme une hémorragie intraventriculaire, est également réalisée.

Au cours de la période d'étude, les données prénatales et néonatales suivantes sont retracées sur une fiche d'observation spécifique : âge gestationnel (AG) ; poids à la naissance (PC); tension artérielle non invasive; stéroïdes anténatals (cours complet vs cours incomplet ou non administré) ; preuve d'un flux télédiastolique inversé au Doppler ombilical prénatal (uREDF) (présent vs absent); état ventilatoire au cours des 72 premières heures de vie (ventilation mécanique, pression positive continue [CPAP], canules nasales ou auto-ventilation dans l'air [SVIA]) ; administration de surfactants ; développement de l'HIV au cours des 72 premières heures de vie ; inotropes en cours (dopamine, dobutamine ou les deux).

La corrélation entre les variables cliniques prénatales, périnatales et postnatales et le TOHRx va être évaluée à l'aide de modèles mixtes linéaires généralisés ou d'équations d'estimation généralisées.