Transitional cerebrovaskulär reaktivitet hos mycket prematura spädbarn

Övergångsperioden, definierad som de första 72 timmarna efter för tidig födsel, kännetecknas ofta av en betydande hemodynamisk instabilitet och kan också vara associerad med en försämring av cerebral autoreglering, med relevanta kliniska implikationer. Den rörliga korrelationskoefficienten mellan cerebral syresättning och hjärtfrekvens, även definierad som TOHRx, har tidigare föreslagits som en markör för cerebrovaskulär reaktivitet och ger en indirekt uppskattning av cerebral autoreglering hos prematura spädbarn.

Denna prospektiva observationsstudie syftar till att utvärdera om olika antenatala, perinatala och postnatala faktorer kan påverka cerebrovaskulär reaktivitet hos mycket för tidigt födda barn under övergångsperioden.

Spädbarn <32 veckors graviditet registreras inom 12 timmar från födseln. En samtidig övervakning av cerebral syresättning (CrSO2) genom nära-infraröd spektroskopi och av hjärtfrekvens (HR) med pulsoximetri och elektrisk hastighetsmätning utförs kontinuerligt under de första 72 timmarna.

Den rörliga korrelationskoefficienten mellan CrSO2 och HR beräknas med hjälp av programvaran ICM+ (Cambridge Enterprise Ltd) med 5-minuters 30-punktsepoker. Tidsperioder med bevis på större artefakter eller med en saknad dataandel >50 % exkluderas från denna beräkning. Positiva TOHRx-värden kommer att tolkas som markörer för nedsatt autoreglering.

Ett screeningekokardiogram utförs rutinmässigt vid tidpunkten för inskrivningen och upprepas 6-12 timmar i närvaro av en patenterad ductus arteriosus (PDA) eller 12-24 timmar om det inte finns några tecken på PDA. Baserat på ekokardiografiska egenskaper klassificeras den ductala statusen enligt följande: inga tecken på PDA, restriktiv PDA (restriktivt shuntmönster och förhållande mellan vänster förmak och aortarot [LA:Ao] <1,5), hemodynamiskt signifikant PDA (pulserande shuntmönster, LA :Ao-förhållande ≥1,5 eller närvaro av omvänt slutdiastoliskt flöde antingen i den nedåtgående aortan eller i den främre cerebrala artären).

En samtidig cerebral ultraljudsundersökning, som syftar till att utvärdera hjärnparenkym och förekomsten av prematuritetsrelaterade komplikationer, såsom intraventrikulär blödning, utförs också.

Under studieperioden spåras följande prenatala och neonatala data på ett specifikt fallrapportformulär: gestationsålder (GA); födelsevikt (BW); icke-invasivt blodtryck; antenatala steroider (fullständig kurs vs ofullständig kurs eller ej given); bevis på omvänt slutdiastoliskt flöde vid antenatal navelsträngsdoppler (uREDF) (närvarande vs frånvarande); andningsstatus under de första 72 timmarna av livet (mekanisk ventilation, kontinuerligt positivt luftvägstryck [CPAP], näskanyler eller självventilerande i luft [SVIA]); administrering av ytaktivt medel; utveckling av IVH under de första 72 timmarna av livet; pågående inotroper (dopamin, dobutamin eller båda).

Korrelationen mellan antenatala, perinatala och postnatala kliniska variabler och TOHRx kommer att utvärderas med hjälp av generaliserade linjära blandade modeller eller generaliserade skattningsekvationer.