Przejściowa reaktywność naczyń mózgowych u bardzo wcześniaków

Okres przejściowy, definiowany jako pierwsze 72 godziny po porodzie przedwczesnym, często charakteryzuje się znaczną niestabilnością hemodynamiczną, a także może wiązać się z upośledzeniem autoregulacji mózgowej, co ma istotne implikacje kliniczne. Ruchomy współczynnik korelacji między natlenieniem mózgu a częstością akcji serca, określany również jako TOHRx, został wcześniej zaproponowany jako marker reaktywności naczyń mózgowych i zapewnia pośrednie oszacowanie autoregulacji mózgowej u wcześniaków.

To prospektywne badanie obserwacyjne ma na celu ocenę, czy różne czynniki przedporodowe, okołoporodowe i poporodowe mogą wpływać na reaktywność naczyń mózgowych u bardzo wcześniaków w okresie przejściowym.

Niemowlęta <32 tygodnia ciąży są rejestrowane w ciągu 12 godzin od urodzenia. Jednoczesne monitorowanie natlenienia mózgu (CrSO2) za pomocą spektroskopii w bliskiej podczerwieni oraz częstości akcji serca (HR) za pomocą pulsoksymetrii i prędkości elektrycznej jest wykonywane w sposób ciągły przez pierwsze 72 godziny.

Ruchomy współczynnik korelacji między CrSO2 i HR jest obliczany przy użyciu oprogramowania ICM+ (Cambridge Enterprise Ltd) przy użyciu 5-minutowych, 30-punktowych epok. Okresy z dowodami na istnienie głównych artefaktów lub brakujące dane w proporcji >50% są wykluczone z tych obliczeń. Dodatnie wartości TOHRx będą interpretowane jako markery zaburzonej autoregulacji.

Echokardiogram przesiewowy jest rutynowo wykonywany w momencie rejestracji i powtarzany co 6-12 godzin w obecności przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) lub co 12-24 godziny, jeśli nie ma dowodów na PDA. Na podstawie cech echokardiograficznych stan przewodów sklasyfikowano następująco: brak cech PDA, restrykcyjne PDA (restrykcyjny wzór przecieku i stosunek lewego przedsionka do korzenia aorty [LA:Ao] <1,5), hemodynamicznie istotny PDA (pulsacyjny wzór przecieku, LA :Ao ≥1,5 lub obecność odwróconego przepływu końcoworozkurczowego w aorcie zstępującej lub w tętnicy przedniej mózgu).

Wykonywane jest również badanie USG mózgu, mające na celu ocenę miąższu mózgu oraz występowanie powikłań związanych z wcześniactwem, takich jak krwotok dokomorowy.

W okresie badania następujące dane prenatalne i noworodkowe są śledzone w konkretnym formularzu opisu przypadku: wiek ciążowy (GA); masa urodzeniowa (BW); nieinwazyjne ciśnienie krwi; sterydy przedporodowe (pełny kurs vs. niepełny kurs lub brak podania); dowód odwróconego przepływu końcoworozkurczowego w przedporodowym badaniu dopplerowskim pępowiny (uREDF) (obecny vs. nieobecny); stan wentylacji w ciągu pierwszych 72 godzin życia (wentylacja mechaniczna, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych [CPAP], kaniule do nosa lub samowentylacja powietrzem [SVIA]); podawanie środka powierzchniowo czynnego; rozwój IVH w ciągu pierwszych 72 godzin życia; trwające leki inotropowe (dopamina, dobutamina lub oba).

Korelacja między przedporodowymi, okołoporodowymi i poporodowymi zmiennymi klinicznymi a TOHRx zostanie oceniona przy użyciu uogólnionych liniowych modeli mieszanych lub uogólnionych równań estymujących.