Transitionel cerebrovaskulær reaktivitet hos meget præmature spædbørn

Overgangsperioden, defineret som de første 72 timer efter for tidlig fødsel, er ofte karakteriseret ved en betydelig hæmodynamisk ustabilitet og kan også være forbundet med en svækkelse af cerebral autoregulering med relevante kliniske implikationer. Den bevægelige korrelationskoefficient mellem cerebral iltning og hjertefrekvens, også defineret som TOHRx, er tidligere blevet foreslået som en markør for cerebrovaskulær reaktivitet og giver en indirekte estimering af cerebral autoregulering hos præmature spædbørn.

Denne prospektive observationelle undersøgelse har til formål at evaluere, om forskellige prænatale, perinatale og postnatale faktorer kan påvirke cerebrovaskulær reaktivitet hos meget præmature spædbørn i overgangsperioden.

Spædbørn <32 ugers svangerskab indskrives inden for 12 timer fra fødslen. En samtidig overvågning af cerebral oxygenering (CrSO2) ved nær-infrarød spektroskopi og af hjertefrekvens (HR) ved pulsoximetri og elektrisk hastighedsmåling udføres kontinuerligt over de første 72 timer.

Den bevægelige korrelationskoefficient mellem CrSO2 og HR beregnes ved hjælp af ICM+ softwaren (Cambridge Enterprise Ltd) ved brug af 5-min., 30-punkts epoker. Tidsperioder med tegn på større artefakter eller med en manglende dataandel >50% er udelukket fra denne beregning. Positive TOHRx-værdier vil blive fortolket som markører for nedsat autoregulering.

Et screeningsekkokardiogram udføres rutinemæssigt på tidspunktet for indskrivning og gentages 6-12 timer i nærværelse af en patent ductus arteriosus (PDA) eller 12-24 timer i timen, hvis der ikke er tegn på PDA. Baseret på ekkokardiografiske træk er den duktale status klassificeret som følger: ingen tegn på PDA, restriktiv PDA (restriktivt shuntmønster og forhold mellem venstre atrium og aortarod [LA:Ao] <1,5), hæmodynamisk signifikant PDA (pulserende shuntmønster, LA :Ao-forhold ≥1,5 eller tilstedeværelse af omvendt end-diastolisk flow enten i den nedadgående aorta eller i den forreste cerebrale arterie).

En samtidig cerebral ultralydsscanning, rettet mod at evaluere hjerneparenkym og forekomsten af ​​præmaturitetsrelaterede komplikationer, såsom intraventrikulær blødning, udføres også.

I løbet af undersøgelsesperioden spores følgende antenatale og neonatale data på en specifik caserapportformular: gestationsalder (GA); fødselsvægt (BW); ikke-invasivt blodtryk; antenatale steroider (komplet forløb vs. ufuldstændigt forløb eller ikke givet); tegn på omvendt end-diastolisk flow ved antenatal umbilical Doppler (uREDF) (nuværende vs. fraværende); ventilatorisk status over de første 72 timer af livet (mekanisk ventilation, kontinuerligt positivt luftvejstryk [CPAP], næsekanyler eller selvventilerende i luft [SVIA]); indgivelse af overfladeaktivt middel; udvikling af IVH i løbet af de første 72 timer af livet; igangværende inotroper (dopamin, dobutamin eller begge dele).

Korrelationen mellem antenatale, perinatale og postnatale kliniske variabler og TOHRx vil blive evalueret ved hjælp af generaliserede lineære blandede modeller eller generaliserede estimeringsligninger.