Siirtymäaikainen aivoverisuonireaktiivisuus hyvin keskosilla

Siirtymäjaksolle, joka määritellään ensimmäiseksi 72 tunniksi ennenaikaisen synnytyksen jälkeen, on usein tunnusomaista merkittävä hemodynaaminen epävakaus, ja se voi myös liittyä aivojen autoregulaation heikkenemiseen, jolla on asiaankuuluvia kliinisiä vaikutuksia. Liikkuvaa korrelaatiokerrointa aivojen hapetuksen ja sydämen sykkeen välillä, joka määritellään myös TOHRx:ksi, on aiemmin ehdotettu aivoverenkierron reaktiivisuuden markkeriksi ja se tarjoaa epäsuoran arvion aivojen autoregulaatiosta keskosilla.

Tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen tarkoituksena on arvioida, voivatko erilaiset synnytystä edeltävät, perinataaliset ja postnataaliset tekijät vaikuttaa aivoverenkierron reaktiivisuuteen hyvin keskosilla siirtymäkauden aikana.

Lapset, joiden raskausviikko on alle 32, otetaan mukaan 12 tunnin kuluessa syntymästä. Aivojen hapetuksen (CrSO2) samanaikainen seuranta lähi-infrapunaspektroskopialla ja sykkeen (HR) seuranta pulssioksimetrialla ja sähköisellä nopeusmittarilla suoritetaan jatkuvasti ensimmäisten 72 tunnin aikana.

CrSO2:n ja HR:n välinen liikkuva korrelaatiokerroin lasketaan ICM+ -ohjelmistolla (Cambridge Enterprise Ltd) 5 minuutin, 30 pisteen aikajaksoilla. Ajanjaksot, joissa on todisteita merkittävistä esineistä tai joiden tietojen osuus puuttuu > 50 %, jätetään tästä laskelmasta pois. Positiiviset TOHRx-arvot tulkitaan heikentyneen autoregulaation merkkiaineiksi.

Seulontakaikututkimus tehdään rutiininomaisesti ilmoittautumisen yhteydessä ja toistetaan 6–12 tunnin välein, kun on avoin valtimotiehye (PDA) tai 12–24 tunnin välein, jos PDA:sta ei ole näyttöä. Kaikukardiografisten ominaisuuksien perusteella tiehyeiden tila luokitellaan seuraavasti: ei näyttöä PDA:sta, restriktiivinen PDA (rajoittava shunttikuvio ja vasemman eteisen ja aortan juuren välinen suhde [LA:Ao] <1,5), hemodynaamisesti merkittävä PDA (pulsatile shunt pattern, LA) :Ao-suhde ≥1,5 tai käänteisen loppudiastolisen virtauksen esiintyminen joko laskevassa aortassa tai etuaivovaltimossa).

Samanaikainen aivojen ultraäänitutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida aivojen parenkyymaa ja ennenaikaisuuteen liittyvien komplikaatioiden, kuten intraventrikulaarisen verenvuodon, esiintymistä, suoritetaan myös.

Tutkimusjakson aikana seuraavat syntymää edeltävät ja vastasyntyneet tiedot jäljitetään tietyllä tapausraporttilomakkeella: raskausikä (GA); syntymäpaino (BW); ei-invasiivinen verenpaine; synnytystä edeltävät steroidit (täydellinen kurssi vs. keskeneräinen kurssi tai ei annettu); todisteet käänteisestä loppudiastolisesta virtauksesta synnytystä edeltävässä navan Dopplerissa (uREDF) (läsnä vs. poissaolo); hengitystila ensimmäisten 72 tunnin aikana (mekaaninen ventilaatio, jatkuva positiivinen hengitysteiden paine [CPAP], nenäkanyylit tai itsehengitys ilmassa [SVIA]); pinta-aktiivisen aineen antaminen; IVH:n kehittyminen ensimmäisen 72 tunnin aikana; meneillään olevat inotroopit (dopamiini, dobutamiini tai molemmat).

Antenataalisten, perinataalisten ja postnataalisten kliinisten muuttujien ja TOHRx:n välistä korrelaatiota arvioidaan käyttämällä yleistettyjä lineaarisia sekamalleja tai yleisiä estimointiyhtälöitä.