Reattività cerebrovascolare transitoria nei neonati molto prematuri

Il periodo di transizione, definito come le prime 72 ore dopo la nascita pretermine, è spesso caratterizzato da una significativa instabilità emodinamica e può anche essere associato a una compromissione dell'autoregolazione cerebrale, con rilevanti implicazioni cliniche. Il coefficiente di correlazione mobile tra ossigenazione cerebrale e frequenza cardiaca, definito anche come TOHRx, è stato precedentemente proposto come marker di reattività cerebrovascolare e fornisce una stima indiretta dell'autoregolazione cerebrale nei neonati prematuri.

Questo studio osservazionale prospettico mira a valutare se diversi fattori prenatali, perinatali e postnatali possono influenzare la reattività cerebrovascolare nei neonati molto prematuri durante il periodo di transizione.

I neonati <32 settimane di gestazione vengono arruolati entro 12 ore dalla nascita. Un monitoraggio simultaneo dell'ossigenazione cerebrale (CrSO2) mediante spettroscopia nel vicino infrarosso e della frequenza cardiaca (FC) mediante pulsossimetria e velocimetria elettrica viene eseguito continuamente durante le prime 72 ore.

Il coefficiente di correlazione mobile tra CrSO2 e HR viene calcolato utilizzando il software ICM+ (Cambridge Enterprise Ltd) utilizzando epoche di 5 minuti e 30 punti. I periodi di tempo con evidenza di artefatti importanti o con una proporzione di dati mancanti >50% sono esclusi da questo calcolo. I valori TOHRx positivi saranno interpretati come marcatori di alterata autoregolazione.

Un ecocardiogramma di screening viene eseguito di routine al momento dell'arruolamento e ripetuto 6-12 ore in presenza di un dotto arterioso pervio (PDA) o 12-24 ore se non vi è evidenza di PDA. Sulla base delle caratteristiche ecocardiografiche, lo stato duttale è classificato come segue: nessuna evidenza di PDA, PDA restrittivo (pattern di shunt restrittivo e rapporto tra atrio sinistro e radice aortica [LA:Ao] <1,5), PDA emodinamicamente significativo (pattern di shunt pulsatile, LA :Ao ratio ≥1.5 o presenza di flusso telediastolico invertito nell'aorta discendente o nell'arteria cerebrale anteriore).

Viene inoltre eseguita una ecografia cerebrale concomitante, volta a valutare il parenchima cerebrale e l'insorgenza di complicanze legate alla prematurità, come l'emorragia intraventricolare.

Durante il periodo di studio, su apposita scheda casistica vengono rintracciati i seguenti dati prenatali e neonatali: età gestazionale (GA); peso alla nascita (PC); pressione sanguigna non invasiva; steroidi prenatali (ciclo completo vs. ciclo incompleto o non somministrato); evidenza di flusso telediastolico invertito al Doppler ombelicale prenatale (uREDF) (presente vs. assente); stato ventilatorio nelle prime 72 ore di vita (ventilazione meccanica, pressione positiva continua delle vie aeree [CPAP], cannule nasali o autoventilazione in aria [SVIA]); somministrazione di tensioattivi; sviluppo di IVH nelle prime 72 ore di vita; inotropi in corso (dopamina, dobutamina o entrambi).

La correlazione tra variabili cliniche prenatali, perinatali e postnatali e TOHRx verrà valutata utilizzando modelli misti lineari generalizzati o equazioni di stima generalizzate.