Переходная цереброваскулярная реактивность у глубоконедоношенных детей

Переходный период, определяемый как первые 72 часа после преждевременных родов, часто характеризуется значительной нестабильностью гемодинамики, а также может быть связан с нарушением церебральной ауторегуляции с соответствующими клиническими последствиями. Подвижный коэффициент корреляции между церебральной оксигенацией и частотой сердечных сокращений, также определяемый как TOHRx, был ранее предложен в качестве маркера цереброваскулярной реактивности и обеспечивает косвенную оценку церебральной ауторегуляции у недоношенных детей.

Это проспективное обсервационное исследование направлено на оценку того, могут ли различные антенатальные, перинатальные и постнатальные факторы влиять на цереброваскулярную реактивность у глубоко недоношенных детей в переходный период.

Младенцы со сроком гестации менее 32 недель включаются в исследование в течение 12 часов после рождения. Одновременный мониторинг церебральной оксигенации (CrSO2) с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области и частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью пульсоксиметрии и электровелосиметрии проводится непрерывно в течение первых 72 часов.

Подвижный коэффициент корреляции между CrSO2 и ЧСС рассчитывается с использованием программного обеспечения ICM+ (Cambridge Enterprise Ltd) с использованием 5-минутных периодов по 30 точек. Периоды времени со свидетельствами крупных артефактов или с долей отсутствующих данных >50% исключаются из этого расчета. Положительные значения TOHRx будут интерпретироваться как маркеры нарушения ауторегуляции.

Скрининговая эхокардиограмма обычно проводится при включении в исследование и повторяется каждые 6–12 часов при наличии открытого артериального протока (ОАП) или каждые 12–24 часа при отсутствии признаков ОАП. На основании эхокардиографических признаков статус протоков классифицируется следующим образом: отсутствие признаков ОАП, рестриктивный ОАП (рестриктивный тип шунтирования и отношение левого предсердия к корню аорты [LA:Ao] <1,5), гемодинамически значимый ОАП (пульсирующий шунт, LA :отношение Ao ≥1,5 или наличие обратного конечно-диастолического потока либо в нисходящей аорте, либо в передней мозговой артерии).

Также проводится сопутствующее УЗИ головного мозга, направленное на оценку паренхимы головного мозга и возникновение связанных с недоношенностью осложнений, таких как внутрижелудочковое кровоизлияние.

В течение периода исследования следующие антенатальные и неонатальные данные отслеживаются в форме отчета о конкретном случае: гестационный возраст (ГВ); масса тела при рождении (МТ); неинвазивное артериальное давление; антенатальные стероиды (полный курс по сравнению с неполным курсом или не назначаемым); свидетельство обратного конечно-диастолического потока при антенатальной пупочной допплерографии (uREDF) (присутствует или отсутствует); состояние вентиляции в течение первых 72 часов жизни (механическая вентиляция легких, постоянное положительное давление в дыхательных путях [CPAP], назальные канюли или самостоятельная вентиляция воздухом [SVIA]); введение сурфактанта; развитие ВЖК в течение первых 72 часов жизни; постоянные инотропные препараты (допамин, добутамин или оба).

Корреляция между антенатальными, перинатальными и постнатальными клиническими переменными и TOHRx будет оцениваться с использованием обобщенных линейных смешанных моделей или обобщенных оценочных уравнений.