Transisjonell cerebrovaskulær reaktivitet hos svært premature spedbarn

Overgangsperioden, definert som de første 72 timene etter prematur fødsel, er ofte preget av en betydelig hemodynamisk ustabilitet og kan også være assosiert med en svekkelse av cerebral autoregulering, med relevante kliniske implikasjoner. Den bevegelige korrelasjonskoeffisienten mellom cerebral oksygenering og hjertefrekvens, også definert som TOHRx, har tidligere blitt foreslått som en markør for cerebrovaskulær reaktivitet og gir en indirekte estimering av cerebral autoregulering hos premature spedbarn.

Denne prospektive observasjonsstudien tar sikte på å evaluere om ulike prenatale, perinatale og postnatale faktorer kan påvirke cerebrovaskulær reaktivitet hos svært premature spedbarn i overgangsperioden.

Spedbarn <32 ukers svangerskap registreres innen 12 timer fra fødselen. En samtidig overvåking av cerebral oksygenering (CrSO2) ved nær-infrarød spektroskopi og av hjertefrekvens (HR) ved pulsoksymetri og elektrisk hastighetsmåling utføres kontinuerlig i løpet av de første 72 timene.

Den bevegelige korrelasjonskoeffisienten mellom CrSO2 og HR beregnes ved hjelp av ICM+-programvaren (Cambridge Enterprise Ltd) ved bruk av 5-minutter, 30-punktsepoker. Tidsperioder med tegn på større gjenstander, eller med manglende dataandel >50 %, er ekskludert fra denne beregningen. Positive TOHRx-verdier vil bli tolket som markører for nedsatt autoregulering.

Et screeningekkokardiogram utføres rutinemessig ved registrering og gjentas 6-12 timer i nærvær av en patentert ductus arteriosus (PDA) eller 12-24 timer i timen hvis det ikke er tegn på PDA. Basert på ekkokardiografiske trekk klassifiseres den duktale statusen som følger: ingen bevis for PDA, restriktiv PDA (restriktivt shuntmønster og forhold mellom venstre atrium og aortarot [LA:Ao] <1,5), hemodynamisk signifikant PDA (pulserende shuntmønster, LA :Ao-forhold ≥1,5 eller tilstedeværelse av reversert endediastolisk strømning enten i den nedadgående aorta eller i den fremre cerebrale arterie).

En samtidig cerebral ultralydsskanning, rettet mot å evaluere hjerneparenkym og forekomsten av prematuritetsrelaterte komplikasjoner, som intraventrikulær blødning, utføres også.

I løpet av studieperioden spores følgende svangerskaps- og neonatale data opp på et spesifikt skjema for kasusrapport: svangerskapsalder (GA); fødselsvekt (BW); ikke-invasivt blodtrykk; prenatale steroider (komplett kurs vs. ufullstendig kurs eller ikke gitt); bevis på reversert ende-diastolisk strømning ved antenatal umbilical Doppler (uREDF) (tilstede vs. fraværende); ventilasjonsstatus over de første 72 timene av livet (mekanisk ventilasjon, kontinuerlig positivt luftveistrykk [CPAP], nesekanyler eller selvventilerende i luft [SVIA]); administrasjon av overflateaktive midler; utvikling av IVH i løpet av de første 72 timene av livet; pågående inotroper (dopamin, dobutamin eller begge deler).

Korrelasjonen mellom antenatale, perinatale og postnatale kliniske variabler og TOHRx vil bli evaluert ved bruk av generaliserte lineære blandede modeller eller generaliserte estimeringsligninger.