Přechodná cerebrovaskulární reaktivita u velmi předčasně narozených dětí

Přechodné období, definované jako prvních 72 hodin po předčasném porodu, je často charakterizováno významnou hemodynamickou nestabilitou a může být také spojeno s poruchou autoregulace mozku s relevantními klinickými důsledky. Pohyblivý korelační koeficient mezi cerebrální oxygenací a srdeční frekvencí, také definovaný jako TOHRx, byl dříve navržen jako marker cerebrovaskulární reaktivity a poskytuje nepřímý odhad cerebrální autoregulace u předčasně narozených dětí.

Tato prospektivní observační studie si klade za cíl vyhodnotit, zda různé prenatální, perinatální a postnatální faktory mohou ovlivnit cerebrovaskulární reaktivitu u velmi předčasně narozených dětí během přechodného období.

Kojenci mladší než 32 týdnů těhotenství se zapisují do 12 hodin od narození. Současné monitorování cerebrální oxygenace (CrSO2) blízkou infračervenou spektroskopií a srdeční frekvence (HR) pulzní oxymetrií a elektrickou velocimetrií je prováděno nepřetržitě po dobu prvních 72 hodin.

Pohyblivý korelační koeficient mezi CrS02 a HR se vypočítá pomocí softwaru ICM+ (Cambridge Enterprise Ltd) s použitím 5minutových, 30bodových epoch. Časová období s důkazy o hlavních artefaktech nebo s chybějícím podílem dat > 50 % jsou z tohoto výpočtu vyloučena. Pozitivní hodnoty TOHRx budou interpretovány jako markery poruchy autoregulace.

Screeningový echokardiogram se rutinně provádí v době zařazení do studie a opakuje se každých 6–12 hodin v přítomnosti otevřeného ductus arteriosus (PDA) nebo 12–24 hodin, pokud nejsou žádné známky PDA. Na základě echokardiografických znaků je duktální stav klasifikován následovně: bez známek PDA, restriktivní PDA (restrikční zkrat a poměr levé síně a kořene aorty [LA:Ao] poměr <1,5), hemodynamicky významný PDA (pulzační zkrat, LA :Poměr Ao ≥1,5 nebo přítomnost obráceného end-diastolického průtoku buď v sestupné aortě nebo v přední mozkové tepně).

Provádí se také současné ultrazvukové vyšetření mozku, zaměřené na zhodnocení mozkového parenchymu a výskytu komplikací souvisejících s nedonošeností, jako je intraventrikulární krvácení.

Během sledovaného období jsou na konkrétním formuláři kazuistiky sledována následující prenatální a neonatální data: gestační věk (GA); porodní hmotnost (BW); neinvazivní krevní tlak; prenatální steroidy (úplný kurz vs. neúplný nebo nepodaný); důkaz obráceného end-diastolického průtoku při prenatálním umbilikálním dopplerovi (uREDF) (přítomný vs. nepřítomný); stav ventilace během prvních 72 hodin života (mechanická ventilace, kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách [CPAP], nosní kanyly nebo samoventilace na vzduchu [SVIA]); podávání povrchově aktivní látky; rozvoj IVH během prvních 72 hodin života; probíhající inotropy (dopamin, dobutamin nebo obojí).

Korelace mezi prenatálními, perinatálními a postnatálními klinickými proměnnými a TOHRx bude hodnocena pomocí zobecněných lineárních smíšených modelů nebo zobecněných odhadových rovnic.