Overgangscerebrovasculaire reactiviteit bij zeer premature baby's

De overgangsperiode, gedefinieerd als de eerste 72 uur na vroeggeboorte, wordt vaak gekenmerkt door een significante hemodynamische instabiliteit en kan ook gepaard gaan met een verslechtering van de cerebrale autoregulatie, met relevante klinische implicaties. De bewegende correlatiecoëfficiënt tussen cerebrale oxygenatie en hartslag, ook gedefinieerd als TOHRx, is eerder voorgesteld als een marker van cerebrovasculaire reactiviteit en biedt een indirecte schatting van cerebrale autoregulatie bij te vroeg geboren baby's.

Deze prospectieve observationele studie heeft tot doel te evalueren of verschillende prenatale, perinatale en postnatale factoren de cerebrovasculaire reactiviteit van zeer premature baby's tijdens de overgangsperiode kunnen beïnvloeden.

Baby's <32 weken zwangerschap worden ingeschreven binnen 12 uur na de geboorte. Een gelijktijdige monitoring van cerebrale oxygenatie (CrSO2) door nabij-infraroodspectroscopie en van hartslag (HR) door pulsoximetrie en elektrische velocimetrie wordt gedurende de eerste 72 uur continu uitgevoerd.

De bewegende correlatiecoëfficiënt tussen CrSO2 en HR wordt berekend met behulp van de ICM+-software (Cambridge Enterprise Ltd) met behulp van tijdvakken van 5 minuten en 30 punten. Tijdsperioden met bewijs van grote artefacten, of met een ontbrekend gegevensaandeel >50% zijn uitgesloten van deze berekening. Positieve TOHRx-waarden worden geïnterpreteerd als markers van verminderde autoregulatie.

Een screening-echocardiogram wordt routinematig uitgevoerd op het moment van inschrijving en wordt 6-12 uur herhaald in aanwezigheid van een open ductus arteriosus (PDA) of 12-24 uur als er geen bewijs is van PDA. Op basis van echocardiografische kenmerken wordt de ductale status als volgt geclassificeerd: geen bewijs van PDA, restrictieve PDA (restrictief shuntpatroon en verhouding linkeratrium tot aortawortel [LA:Ao] ratio <1,5), hemodynamisch significante PDA (pulsatiel shuntpatroon, LA :Ao-ratio ≥1,5 of aanwezigheid van omgekeerde einddiastolische flow in de neergaande aorta of in de voorste hersenslagader).

Een gelijktijdige cerebrale echografie, gericht op het evalueren van hersenparenchym en het optreden van prematuriteitsgerelateerde complicaties, zoals intraventriculaire bloeding, wordt ook uitgevoerd.

Tijdens de onderzoeksperiode worden de volgende prenatale en neonatale gegevens opgespoord op een specifiek casusrapportageformulier: zwangerschapsduur (GA); geboortegewicht (BW); niet-invasieve bloeddruk; antenatale steroïden (volledige kuur vs. onvolledige kuur of niet gegeven); bewijs van omgekeerde einddiastolische flow bij antenatale navelstreng Doppler (uREDF) (aanwezig vs. afwezig); beademingsstatus gedurende de eerste 72 uur van het leven (mechanische beademing, continue positieve luchtwegdruk [CPAP], neuscanules of zelfbeademing in lucht [SVIA]); oppervlakteactieve toediening; ontwikkeling van IVH gedurende de eerste 72 levensuren; aanhoudende inotropen (dopamine, dobutamine of beide).

De correlatie tussen prenatale, perinatale en postnatale klinische variabelen en TOHRx zal worden geëvalueerd met behulp van gegeneraliseerde lineaire gemengde modellen of gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen.