Reatividade cerebrovascular transitória em recém-nascidos muito prematuros

O período de transição, definido como as primeiras 72 horas após o nascimento prematuro, é frequentemente caracterizado por uma instabilidade hemodinâmica significativa e pode também estar associado a uma alteração da autorregulação cerebral, com implicações clínicas relevantes. O coeficiente de correlação móvel entre a oxigenação cerebral e a frequência cardíaca, também definido como TOHRx, foi previamente proposto como um marcador de reatividade cerebrovascular e fornece uma estimativa indireta da autorregulação cerebral em prematuros.

Este estudo observacional prospectivo visa avaliar se diferentes fatores pré-natais, perinatais e pós-natais podem influenciar a reatividade cerebrovascular em recém-nascidos muito prematuros durante o período de transição.

Bebês com menos de 32 semanas de gestação são inscritos até 12 horas após o nascimento. A monitorização simultânea da oxigenação cerebral (CrSO2) por espectroscopia de infravermelho próximo e da frequência cardíaca (FC) por oximetria de pulso e velocimetria elétrica é realizada continuamente nas primeiras 72h.

O coeficiente de correlação móvel entre CrSO2 e HR é calculado usando o software ICM+ (Cambridge Enterprise Ltd) usando épocas de 5 minutos e 30 pontos. Períodos de tempo com evidências de artefatos importantes ou com uma proporção de dados ausentes > 50% são excluídos deste cálculo. Valores positivos de TOHRx serão interpretados como marcadores de autorregulação prejudicada.

Um ecocardiograma de triagem é realizado rotineiramente no momento da inscrição e repetido 6-12 horas na presença de persistência do canal arterial (PDA) ou 12-24 horas se não houver evidência de PCA. Com base nas características ecocardiográficas, o status ductal é classificado da seguinte forma: sem evidência de PCA, PCA restritivo (padrão de shunt restritivo e razão átrio esquerdo/raiz aórtica [AE:Ao] <1,5), PCA hemodinamicamente significativo (padrão de shunt pulsátil, AE :Ao ≥1,5 ou presença de fluxo diastólico final reverso na aorta descendente ou na artéria cerebral anterior).

Também é realizada ultrassonografia cerebral concomitante, com o objetivo de avaliar o parênquima cerebral e a ocorrência de complicações relacionadas à prematuridade, como hemorragia intraventricular.

No período do estudo, os seguintes dados pré-natais e neonatais são rastreados em ficha específica de relato de caso: idade gestacional (IG); peso ao nascer (PN); pressão arterial não invasiva; esteróides pré-natais (ciclo completo vs. ciclo incompleto ou não administrado); evidência de fluxo diastólico final reverso no Doppler umbilical pré-natal (uREDF) (presente vs. ausente); estado ventilatório nas primeiras 72 horas de vida (ventilação mecânica, pressão positiva contínua nas vias aéreas [CPAP], cânulas nasais ou autoventilação a ar [SVIA]); administração de surfactante; desenvolvimento de IVH nas primeiras 72 horas de vida; inotrópicos contínuos (dopamina, dobutamina ou ambos).

A correlação entre variáveis ​​clínicas pré-natais, perinatais e pós-natais e TOHRx será avaliada usando modelos mistos lineares generalizados ou equações de estimativa generalizada.