Átmeneti cerebrovaszkuláris reaktivitás nagyon koraszülötteknél

Az átmeneti időszakot, amely a koraszülés utáni első 72 óra, gyakran jelentős hemodinamikai instabilitás jellemzi, és az agyi autoreguláció károsodásával is összefüggésbe hozható, releváns klinikai következményekkel. Az agyi oxigénellátás és a szívfrekvencia közötti mozgó korrelációs együtthatót, amelyet TOHRx-ként is definiáltak, korábban az agyi érrendszeri reaktivitás markereként javasolták, és közvetett becslést ad az agyi autoregulációra koraszülötteknél.

Ennek a prospektív megfigyeléses vizsgálatnak az a célja, hogy felmérje, hogy a különböző antenatális, perinatális és posztnatális tényezők befolyásolhatják-e a cerebrovaszkuláris reaktivitást nagyon koraszülötteknél az átmeneti időszakban.

A 32 hetesnél fiatalabb csecsemőket a születéstől számított 12 órán belül regisztrálják. Az agyi oxigenizáció (CrSO2) közeli infravörös spektroszkópiával, valamint a pulzusszám (HR) pulzoximetriával és elektromos sebességmérővel történő egyidejű monitorozása az első 72 órában folyamatosan történik.

A CrSO2 és a HR közötti mozgó korrelációs együtthatót az ICM+ szoftverrel (Cambridge Enterprise Ltd) számítjuk ki, 5 perces, 30 pontos epochák felhasználásával. Azok az időszakok, amelyeknél jelentősebb műtárgyak bizonyítékai vannak, vagy amelyeknél az adatok aránya >50% hiányzik, nem szerepel a számításban. A pozitív TOHRx értékek a károsodott autoreguláció markereiként lesznek értelmezve.

A szűrési echokardiogramot rutinszerűen elvégzik a beiratkozáskor, és 6-12 óránként megismétlik nyitott ductus arteriosus (PDA) jelenlétében, vagy 12-24 óránként, ha nincs PDA bizonyíték. Az echokardiográfiás jellemzők alapján a ductális állapotot a következőképpen osztályozzák: nincs bizonyíték PDA-ra, restriktív PDA (restrikciós shunt mintázat és bal pitvar/aorta gyökér arány [LA:Ao] aránya <1,5), hemodinamikailag szignifikáns PDA (pulzáló shunt minta, LA :Ao arány ≥1,5 vagy fordított végdiasztolés áramlás jelenléte akár a leszálló aortában, akár az elülső agyi artériában).

Egyidejű agyi ultrahang vizsgálatot is végeznek, amelynek célja az agyi parenchyma és a koraszülöttséggel összefüggő szövődmények, például az intravénás vérzés előfordulásának értékelése.

A vizsgálati időszak alatt a következő várandós és újszülöttkori adatokat követik nyomon egy konkrét esetbejelentési űrlapon: terhességi kor (GA); születési súly (BW); nem invazív vérnyomás; születés előtti szteroidok (teljes kúra vs. nem teljes kúra vagy nem adott); fordított diasztolés végdiasztolés áramlás bizonyítéka a születés előtti köldök Doppler (uREDF) vizsgálatban (van vagy hiányzik); lélegeztetési állapot az élet első 72 órájában (mechanikus lélegeztetés, folyamatos pozitív légúti nyomás [CPAP], orrkanülök vagy levegőben történő önszellőztetés [SVIA]); felületaktív anyag beadása; IVH kialakulása az élet első 72 órájában; folyamatban lévő inotrópok (dopamin, dobutamin vagy mindkettő).

A születés előtti, perinatális és posztnatális klinikai változók és a TOHRx közötti összefüggést általánosított lineáris vegyes modellekkel vagy általánosított becslési egyenletekkel értékeljük.