Reactividad cerebrovascular transitoria en lactantes muy prematuros

El período de transición, definido como las primeras 72 horas después del parto prematuro, a menudo se caracteriza por una importante inestabilidad hemodinámica y también puede estar asociado con un deterioro de la autorregulación cerebral, con implicaciones clínicas relevantes. El coeficiente de correlación móvil entre la oxigenación cerebral y la frecuencia cardíaca, también definido como TOHRx, se ha propuesto previamente como un marcador de reactividad cerebrovascular y proporciona una estimación indirecta de la autorregulación cerebral en bebés prematuros.

Este estudio observacional prospectivo tiene como objetivo evaluar si diferentes factores prenatales, perinatales y posnatales pueden influir en la reactividad cerebrovascular en bebés muy prematuros durante el período de transición.

Los bebés con <32 semanas de gestación se inscriben dentro de las 12 h posteriores al nacimiento. Se realiza una monitorización simultánea de la oxigenación cerebral (CrSO2) por espectroscopia de infrarrojo cercano y de la frecuencia cardiaca (FC) por oximetría de pulso y velocimetría eléctrica de forma continua durante las primeras 72h.

El coeficiente de correlación móvil entre CrSO2 y HR se calcula usando el software ICM+ (Cambridge Enterprise Ltd) usando épocas de 30 puntos de 5 minutos. Se excluyen de este cálculo los períodos de tiempo con evidencia de artefactos importantes o con una proporción de datos faltantes > 50 %. Los valores positivos de TOHRx se interpretarán como marcadores de autorregulación alterada.

Un ecocardiograma de detección se realiza de forma rutinaria en el momento de la inscripción y se repite cada 6 a 12 horas en presencia de un conducto arterioso permeable (PDA) o cada 12 a 24 horas si no hay evidencia de PDA. Con base en las características ecocardiográficas, el estado ductal se clasifica de la siguiente manera: sin evidencia de PDA, PDA restrictivo (patrón de derivación restrictivo y proporción entre aurícula izquierda y raíz aórtica [LA:Ao] <1,5), PDA hemodinámicamente significativo (patrón de derivación pulsátil, LA :Ao ratio ≥1,5 o presencia de flujo telediastólico revertido en la aorta descendente o en la arteria cerebral anterior).

También se realiza una ecografía cerebral concomitante, dirigida a evaluar el parénquima cerebral y la aparición de complicaciones relacionadas con la prematuridad, como la hemorragia intraventricular.

Durante el período de estudio, los siguientes datos prenatales y neonatales se rastrean en un formulario de informe de caso específico: edad gestacional (EG); peso al nacer (PN); presión arterial no invasiva; esteroides prenatales (curso completo versus curso incompleto o no administrado); evidencia de flujo diastólico final revertido en el Doppler umbilical prenatal (uREDF) (presente versus ausente); estado ventilatorio durante las primeras 72 horas de vida (ventilación mecánica, presión positiva continua en las vías respiratorias [CPAP], cánulas nasales o autoventilación en el aire [SVIA]); administración de surfactante; desarrollo de IVH durante las primeras 72 horas de vida; inotrópicos en curso (dopamina, dobutamina o ambos).

La correlación entre las variables clínicas prenatales, perinatales y posnatales y TOHRx se evaluará utilizando modelos mixtos lineales generalizados o ecuaciones de estimación generalizadas.