Gestion non invasive des liquides basée sur le volume d'AVC chez les patients âgés subissant une chirurgie pour fracture de la hanche sous rachianesthésie (AttikonHSV)

L'étude sera un essai prospectif randomisé monocentrique chez des patients âgés subissant une chirurgie pour fracture de la hanche sous rachianesthésie.

Les patients seront répartis au hasard dans un groupe témoin (thérapie liquidienne dirigée par l'anesthésiste) ou dans un groupe de thérapie liquidienne ciblée, dans lequel la thérapie liquidienne était guidée par un algorithme de volume stoke (SV) avec l'utilisation du moniteur Nexfin.

Chez les patients du groupe témoin, la gestion de l'état hémodynamique sera effectuée à la discrétion de l'anesthésiste traitant, dans le but de maintenir la pression artérielle moyenne (PAM) > 65 mmHg. Le type et la quantité de fluides délivrés et de médicaments vasoactifs ou inotropes seront enregistrés.

Dans le groupe de thérapie liquidienne ciblée, la gestion des fluides sera guidée par le moniteur Nexfin, en fonction du volume d'éjection systolique du patient sous suivi continu. La SV de base sera mesurée après que les patients seront tournés vers la position gauche/droite (à laquelle ils vont rester tout au long de la procédure) et avant la mise en œuvre de l'anesthésie régionale. Des épreuves liquidiennes de 250 ml seront répétées jusqu'à ce que la SV n'augmente plus de 10 %. À ce stade, la précharge est considérée comme optimisée et l'optimum SV est défini. Le déclencheur SV est défini comme SV opt - 10 %. Après obtention de ces valeurs, les interventions anesthésiques et chirurgicales pouvaient se poursuivre. Pendant la chirurgie, des bolus N/S de 250 ml seront administrés lorsque la SV est inférieure au seuil de déclenchement de la SV. Des médicaments inotropes seront administrés (perfusion de dobutamine à 0,2-10 mcg/kg/min) si le CO est inférieur à 3,5 L/min et des vasopresseurs (doses bolus de phényléphrine de 50 à 100 mcg) si la SV et le CO sont dans la plage cible mais que la PAM est inférieure à 65 mmHg .

Les principaux critères de jugement étaient le délai de sortie de l'hôpital depuis la chirurgie et la survenue de complications développées au cours de la période postopératoire. Les critères de jugement secondaires comprenaient l'incidence des épisodes hypotenseurs peropératoires (avec MAP <65 mmHg) dans les deux groupes et le besoin de médicaments vasoactifs pour soutenir la tension artérielle