Nieinwazyjne zarządzanie płynami w oparciu o objętość udaru mózgu u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych operacji złamania biodra w znieczuleniu rdzeniowym (AttikonHSV)

Badanie będzie jednoośrodkowym, prospektywnym, randomizowanym badaniem z udziałem pacjentów w podeszłym wieku poddawanych operacji złamania szyjki kości udowej w znieczuleniu rdzeniowym.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej (płynoterapia kierowana przez anestezjologa) lub do grupy płynoterapii ukierunkowanej na cel, w której płynoterapia była kierowana algorytmem objętości wyrzutowej (SV) z użyciem monitora Nexfin.

U pacjentów z grupy kontrolnej zarządzanie stanem hemodynamicznym będzie prowadzone według uznania prowadzącego anestezjologa, w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego (MAP) > 65mmHg. Rejestrowany będzie rodzaj i ilość dostarczonych płynów oraz leki wazoaktywne lub inotropowe.

W grupie terapii płynami ukierunkowanej na cel zarządzanie płynami będzie kierowane przez monitor Nexfin w oparciu o objętość wyrzutową pacjenta w ramach ciągłego śledzenia. Wyjściowa SV zostanie zmierzona po obróceniu pacjentów w lewo/prawo (w jakiej pozostaną przez cały zabieg) i przed wykonaniem znieczulenia regionalnego. Prowokacje płynowe 250 ml będą powtarzane, dopóki SV nie wzrośnie o 10%. W tym momencie napięcie wstępne jest uważane za zoptymalizowane, a optymalna SV jest zdefiniowana. Wyzwalacz SV jest zdefiniowany jako SV opt - 10%. Po uzyskaniu tych wartości można było przystąpić do interwencji anestezjologicznych i chirurgicznych. Podczas operacji bolusy N/S 250 ml będą podawane, gdy SV jest poniżej wyzwalacza SV. Podaje się leki inotropowe (wlew dobutaminy 0,2-10 mcg/kg/min) jeśli CO jest poniżej 3,5 l/min i wazopresory (fenylefryna w bolusie dawki 50-100 mcg) jeśli SV i CO mieszczą się w docelowym zakresie, ale MAP jest poniżej 65 mmHg .

Pierwszorzędowymi miarami wyniku były czas do wypisu ze szpitala od operacji oraz występowanie powikłań powstałych w okresie pooperacyjnym. Drugorzędowe wyniki obejmowały częstość występowania śródoperacyjnych epizodów niedociśnienia (z MAP <65 mmHg) w obu grupach oraz zapotrzebowanie na leki wazoaktywne w celu podtrzymania ciśnienia krwi