Neinvazivní řízení tekutin na základě objemu mrtvice u starších pacientů podstupujících operaci zlomeniny kyčle ve spinální anestezii (AttikonHSV)

Studie bude jednocentrovou prospektivní randomizovanou studií u starších pacientů podstupujících operaci zlomeniny kyčle v spinální anestezii.

Pacienti budou náhodně rozděleni buď do kontrolní skupiny (anesteziologem řízená tekutinová terapie) nebo do cílové skupiny tekutinové terapie, ve které byla tekutinová terapie řízena algoritmem stoke volume (SV) s použitím monitoru Nexfin.

U pacientů kontrolní skupiny bude léčba hemodynamického stavu prováděna dle uvážení ošetřujícího anesteziologa s cílem udržet střední arteriální tlak (MAP) > 65 mmHg. Bude zaznamenán typ a množství dodaných tekutin a vazoaktivních nebo inotropních léků.

Ve skupině cíleně řízené tekutinové terapie bude řízení tekutin řízeno monitorem Nexfin na základě zdvihového objemu pacienta při nepřetržitém sledování. Základní SV bude měřena po otočení pacientů do levé/pravé polohy (ve které budou setrvávat po celou dobu výkonu) a před provedením regionální anestezie. Výzvy tekutin 250 ml se budou opakovat, dokud se SV nezvýší o 10 %. V tomto bodě je předpětí považováno za optimalizované a je definováno optimální SV. Spouštění SV je definováno jako SV opt – 10 %. Po získání těchto hodnot bylo možné přistoupit k anestetickým a chirurgickým zákrokům. Během chirurgického zákroku budou podávány N/S bolusy 250 ml, když je SV pod spouštěcí hodnotou SV. Inotropní léky budou podávány (infuze dobytaminu při 0,2–10 mcg/kg/min), pokud je CO pod 3,5 l/min, a vazopresory (bolusové dávky fenylefrinu 50–100 mcg), pokud jsou SV a CO v cílovém rozmezí, ale MAP je pod 65 mmHg .

Primárním výsledným měřítkem byla doba do propuštění z nemocnice od operace a výskyt komplikací vzniklých v pooperačním období. Sekundární výsledky zahrnovaly výskyt intraoperačních hypotenzních epizod (s MAP < 65 mmHg) v obou skupinách a potřebu vazoaktivních léků na podporu krevního tlaku