Неинвазивная инфузионная терапия на основе объема инсульта у пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра под спинальной анестезией (AttikonHSV)

Исследование будет одноцентровым проспективным рандомизированным исследованием пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра под спинальной анестезией.

Пациенты будут случайным образом распределены либо в контрольную группу (жидкостная терапия под руководством анестезиолога), либо в группу целенаправленной инфузионной терапии, в которой инфузионная терапия проводилась по алгоритму ударного объема (SV) с использованием монитора Nexfin.

У пациентов контрольной группы управление гемодинамическим статусом будет осуществляться по усмотрению лечащего анестезиолога с целью поддержания среднего артериального давления (САД) > 65 мм рт.ст. Тип и количество доставленных жидкостей, а также вазоактивных или инотропных препаратов будут зарегистрированы.

В группе целенаправленной инфузионной терапии управление инфузионной системой будет осуществляться с помощью монитора Nexfin на основе ударного объема пациента при непрерывном отслеживании. Базовый УО будет измеряться после того, как пациентов повернут влево/вправо (в котором они будут оставаться на протяжении всей процедуры) и перед применением регионарной анестезии. Задачи жидкости по 250 мл будут повторяться до тех пор, пока УО не перестанет увеличиваться на 10%. В этот момент предварительная нагрузка считается оптимизированной, а оптимальная SV определена. Триггер SV определяется как SV opt - 10%. После получения этих значений можно было приступать к анестезиологическим и оперативным вмешательствам. Во время операции болюсы N/S по 250 мл будут вводиться, когда УО ниже триггерного значения УО. Будут назначены инотропные препараты (инфузия добутамина 0,2–10 мкг/кг/мин), если СВ ниже 3,5 л/мин, и вазопрессоры (фенилэфрин болюсно в дозах 50–100 мкг), если УО и СВ находятся в пределах целевого диапазона, но САД ниже 65 мм рт. .

Первичными показателями исхода были время до выписки из стационара после операции и возникновение осложнений, развившихся в послеоперационном периоде. Вторичные исходы включали частоту интраоперационных гипотензивных эпизодов (с САД<65 мм рт. ст.) в обеих группах и потребность в вазоактивных препаратах для поддержания артериального давления.