Nicht-invasives Schlagvolumen-basiertes Flüssigkeitsmanagement bei älteren Patienten, die sich einer Hüftfrakturoperation unter Spinalanästhesie unterziehen (AttikonHSV)

Die Studie wird eine monozentrische, prospektive, randomisierte Studie bei älteren Patienten sein, die sich einer Hüftfrakturoperation unter Spinalanästhesie unterziehen.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip entweder der Kontrollgruppe (anästhesistgesteuerte Flüssigkeitstherapie) oder der zielgerichteten Flüssigkeitstherapiegruppe zugeteilt, in der die Flüssigkeitstherapie durch den Schlagvolumenalgorithmus (SV) unter Verwendung des Nexfin-Monitors gesteuert wurde.

Bei Patienten der Kontrollgruppe wird das Management des hämodynamischen Status nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten durchgeführt, mit dem Ziel, den mittleren arteriellen Druck (MAP) > 65 mmHg zu halten. Art und Menge der verabreichten Flüssigkeiten sowie vasoaktiver oder inotroper Medikamente werden aufgezeichnet.

In der Gruppe der zielgerichteten Flüssigkeitstherapie wird das Flüssigkeitsmanagement vom Nexfin-Monitor gesteuert, basierend auf dem Schlagvolumen des Patienten unter kontinuierlicher Verfolgung. Die Baseline-SV wird gemessen, nachdem die Patienten in die Links-/Rechtsposition gedreht wurden (in der sie während des gesamten Verfahrens bleiben) und vor der Durchführung der Regionalanästhesie. Flüssigkeitsprovokationen mit 250 ml werden wiederholt, bis die SV nicht mehr um 10 % ansteigt. An diesem Punkt wird die Vorspannung als optimiert angesehen und das SV-Optimum ist definiert. Der SV-Trigger ist als SV opt – 10 % definiert. Nach Erhalt dieser Werte konnten die anästhetischen und chirurgischen Eingriffe fortgesetzt werden. Während der Operation werden N/S 250-ml-Boli verabreicht, wenn die SV unter dem SV-Trigger liegt. Inotropika werden verabreicht (Dobutamin-Infusion mit 0,2–10 mcg/kg/min), wenn CO unter 3,5 l/min liegt, und Vasopressoren (Phenylephrin-Bolusdosen von 50–100 mcg), wenn SV und CO im Zielbereich, aber MAP unter 65 mmHg liegen .

Primäre Zielparameter waren die Zeit bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus seit der Operation und das Auftreten von Komplikationen, die sich während der postoperativen Phase entwickelten. Zu den sekundären Endpunkten gehörten das Auftreten von intraoperativen Hypotonie-Episoden (mit MAP < 65 mmHg) in beiden Gruppen und der Bedarf an vasoaktiven Medikamenten zur Unterstützung des Blutdrucks