Gestione non invasiva dei fluidi basata sulla gittata sistolica nei pazienti anziani sottoposti a chirurgia per frattura dell'anca in anestesia spinale (AttikonHSV)

Lo studio sarà uno studio randomizzato prospettico monocentrico su pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico per frattura dell'anca in anestesia spinale.

I pazienti verranno assegnati in modo casuale al gruppo di controllo (fluidoterapia diretta dall'anestesista) o al gruppo di fluidoterapia mirata all'obiettivo, in cui la fluidoterapia è stata guidata dall'algoritmo del volume di stoke (SV) con l'uso del monitor Nexfin.

Nei pazienti del gruppo di controllo la gestione dello stato emodinamico sarà eseguita a discrezione dell'anestesista curante, con l'obiettivo di mantenere la pressione arteriosa media (MAP) > 65mmHg. Verranno registrati il ​​tipo e la quantità di fluidi erogati e farmaci vasoattivi o inotropi.

Nel gruppo Goal Directed Fluid Therapy, la gestione dei fluidi sarà guidata dal monitor Nexfin, basato sul volume sistolico del paziente sotto monitoraggio continuo. L'SV basale verrà misurato dopo che i pazienti saranno girati in posizione sinistra/destra (nella quale rimarranno durante l'intera procedura) e prima dell'implementazione dell'anestesia regionale. Le sfide fluide di 250 ml verranno ripetute fino a quando l'SV non riesce ad aumentare del 10%. A questo punto, il precarico viene considerato ottimizzato e viene definito l'ottimo SV. Il trigger SV è definito come SV opt - 10%. Dopo aver ottenuto questi valori, gli interventi anestetici e chirurgici potrebbero procedere. Durante l'intervento chirurgico, verranno somministrati boli N/S da 250 ml quando SV è inferiore al trigger SV. Verranno somministrati farmaci inotropi (infusione di dobutamina a 0,2-10 mcg/kg/min) se la CO è inferiore a 3,5 L/min e vasopressori (dosi in bolo di fenilefrina di 50-100 mcg) se SV e CO rientrano nell'intervallo target ma la MAP è inferiore a 65 mmHg .

Le misure di esito primarie erano il tempo alla dimissione dall'ospedale dopo l'intervento chirurgico e l'insorgenza di complicanze sviluppate durante il periodo postoperatorio. Gli esiti secondari includevano l'incidenza di episodi ipotensivi intraoperatori (con MAP <65 mmHg) in entrambi i gruppi e la necessità di farmaci vasoattivi per sostenere la pressione arteriosa