Nem invazív stroke térfogat alapú folyadékkezelés olyan idős betegeknél, akik csípőtáji törés műtéten estek át spinális érzéstelenítés alatt (AttikonHSV)

A tanulmány egy egyközpontú, prospektív, randomizált vizsgálat lesz olyan idős betegeknél, akiknek gerincvelői érzéstelenítésben esnek át csípőtörési műtéten.

A betegek véletlenszerűen kerülnek besorolásra a kontrollcsoportba (aneszteziológus által irányított folyadékterápia), vagy a célirányos folyadékterápiás csoportba, amelyben a folyadékterápiát a stoke volume (SV) algoritmus vezérelte a Nexfin monitor használatával.

A kontrollcsoportba tartozó betegeknél a hemodinamikai státusz kezelését a kezelő aneszteziológus saját belátása szerint végezzük, azzal a céllal, hogy az artériás középnyomás (MAP) 65 Hgmm felett maradjon. Rögzítésre kerül a szállított folyadékok típusa és mennyisége, valamint a vazoaktív vagy inotróp gyógyszerek.

A Goal Directed Fluid Therapy csoportban a folyadékkezelést a Nexfin monitor irányítja, a páciens lökettérfogata alapján folyamatos nyomon követés mellett. A kiindulási SV mérésére a betegek bal/jobb helyzetbe állítása után kerül sor (amelyben az egész eljárás alatt végig kell maradniuk), és a regionális érzéstelenítés végrehajtása előtt. A 250 ml-es folyadékkal való kioltást addig ismételjük, amíg az SV nem növekszik 10%-kal. Ezen a ponton az előtöltés optimalizáltnak tekinthető, és az SV optimum definiálva van. Az SV trigger a következőképpen definiálható: SV opt – 10%. Ezen értékek elérése után folytatódhat az érzéstelenítő és a műtéti beavatkozás. A műtét során N/S 250 ml-es bólusokat kell beadni, ha az SV az SV trigger alatt van. Inotróp gyógyszereket kell beadni (dobutamin infúzió 0,2-10 mcg/kg/perc sebességgel), ha a CO 3,5 l/perc alatt van, és vazopresszorokat (50-100 mcg fenilefrin bolus adag), ha az SV és a CO a céltartományon belül van, de a MAP 65 Hgmm alatt van .

Az elsődleges kimeneti mérőszámok a műtét óta eltelt kórházi elbocsátásig eltelt idő és a posztoperatív időszakban kialakult szövődmények előfordulása voltak. A másodlagos kimenetelek közé tartozott az intraoperatív hipotenzív epizódok (MAP < 65 Hgmm) előfordulása mindkét csoportban, valamint a vazoaktív gyógyszerek szükségessége a vérnyomás támogatására.