Analyse OCTA de la perfusion maculaire et papillaire après chirurgie réfractive chez les myopes

La myopie est le trouble oculaire le plus répandu chez les enfants dans le monde et l'une des principales causes de détérioration visuelle dans tous les groupes d'âge. Les taux de prévalence les plus élevés se trouvent dans les pays d'Asie de l'Est (touchant jusqu'à 83% des adolescents singapouriens), cependant, il est très courant dans tous les autres pays. Alors que la myopie légère à modérée se stabilise généralement au cours de la troisième décennie, la myopie pathologique est associée à un allongement progressif du globe et au développement de diverses complications maculaires, notamment ; foveoschisis, néovascularisation choroïdienne (CNV), trou maculaire myopique et traction vitréo-maculaire myopique (VMT).

La chirurgie réfractive est devenue populaire pour corriger l'amétropie, y compris la myopie. Les procédures réfractives les plus couramment utilisées comprennent les chirurgies réfractives cornéennes, en particulier le kératomileusis in situ au laser (LASIK), la kératectomie photoréfractive (PRK), les lentilles intraoculaires phaques (LIO phaques) et l'échange de lentilles réfractives.

En LASIK, la création d'un volet lamellaire cornéen nécessite la mise en place d'un anneau d'aspiration sur le segment antérieur de l'œil, ce qui élève transitoirement la pression intraoculaire (PIO) à des niveaux dépassant 65 mmHg. Des études expérimentales sur des yeux d'animaux ont montré que la PIO peut augmenter entre 80 mmHg et 360 mmHg pendant cette phase de vide et de coupe lamellaire avec le microkératome. Les avancées récentes utilisant le laser femtoseconde peuvent servir d'alternative au microkératome mécanique, avec un anneau d'aspiration à basse pression. Dans les études utilisant des yeux de porc, la PIO pendant la phase d'aspiration ou d'application du laser a atteint un maximum de 135 mmHg en utilisant le laser femtoseconde, inférieure aux pressions atteintes avec un microkératome traditionnel, mais pendant une durée plus longue. De même, dans les procédures de lentille réfractive, la PIO peropératoire s'est avérée supérieure à 60 mmHg.

L'élévation de la pression intraoculaire pendant les procédures réfractives peut entraîner une réduction de la perfusion de la rétine et de la tête du nerf optique, un déplacement postérieur de la lamina cribrosa et une baisse de la pression de perfusion oculaire des artères ciliaires postérieures. Bien que cette élévation de la PIO soit temporaire, le potentiel de lésions ischémiques ou induites par la pression de la tête du nerf optique et de la couche de fibres nerveuses rétiniennes existe.

L'angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) est une technique d'imagerie non invasive récente qui permet la visualisation volumétrique du système vasculaire oculaire. L'OCTA s'est révélé prometteur pour mieux élucider la physiopathologie de plusieurs maladies vasculaires rétiniennes. L'OCTA à source balayée utilise une longue longueur d'onde ̰ 1 050 nm, qui peut pénétrer à travers les couches plus profondes de l'œil et peut traverser les opacités des médias telles que les cataractes, les hémorragies et les opacités vitréennes [6]. Les angiogrammes tomographiques à cohérence optique peuvent en outre être segmentés manuellement ou automatiquement avec un logiciel préprogrammé pour mettre en évidence des couches individuelles de la rétine, de la choriocapillaire de la tête du nerf optique et de la choroïde. L'utilisateur peut soit analyser des images de face s'étendant de la membrane limitante interne à la choroïde, soit utiliser des vues automatisées pour localiser une lésion vasculaire ou structurelle dans la rétine.

Le but de cette étude est d'évaluer l'évolution de la perfusion maculaire et papillaire, en utilisant l'imagerie par tomographie par cohérence optique (OCTA) de la macula et de la papille optique de patients myopes soumis à diverses méthodes de chirurgie réfractive. Nous comparerons ces méthodes pour évaluer laquelle est associée au moins d'effets indésirables sur la perfusion oculaire. À ce jour, aucune évaluation de ce type n'a été effectuée à l'aide de l'OCTA, en raison de l'apparition relativement récente de cette technologie. Les méthodes d'imagerie traditionnelles telles que la photographie couleur du fond d'œil et l'angiographie à la fluorescéine ont une résolution limitée pour le système vasculaire rétinien qui rendait impossible une telle évaluation dans le passé en utilisant ces méthodes, cependant, l'OCTA est très prometteur pour l'analyse appropriée des changements dans la perfusion oculaire. Les résultats de cette étude auront des implications cliniques et pratiques importantes et pourraient changer l'approche de la correction chirurgicale de ces patients.