OCTA analýza makulární a papilární perfuze po refrakční chirurgii u myopů

Myopie je celosvětově nejrozšířenější oční poruchou u dětí a jednou z hlavních příčin zhoršení zraku ve všech věkových skupinách. Nejvyšší míra prevalence je ve východoasijských zemích (postihuje až 83 % singapurských teenagerů), nicméně ve všech ostatních zemích je velmi běžná. Zatímco mírná až střední myopie se obvykle stabilizuje během třetí dekády, patologická krátkozrakost je spojena s progresivním prodlužováním globu a rozvojem různých makulárních komplikací včetně; foveoschíza, choroidální neovaskularizace (CNV), myopická makulární díra a myopická vitreomakulární trakce (VMT).

Refrakční chirurgie se stala populární pro korekci ametropie včetně krátkozrakosti. Nejčastěji používané refrakční postupy zahrnují rohovkové refrakční operace, zejména laserovou keratomileuzu in situ (LASIK) a fotorefrakční keratektomii (PRK), fakické nitrooční čočky (fakické IOL) a refrakční výměnu čočky.

Při LASIKu vyžaduje vytvoření rohovkového lamelárního laloku umístění sacího kroužku na přední segment oka, který přechodně zvýší nitrooční tlak (IOP) na hodnoty přesahující 65 mmHg. Experimentální studie na očích zvířat zjistily, že IOP se může během této vakuové fáze a lamelárního řezu mikrokeratomem zvýšit na 80 mmHg až 360 mmHg. Nedávné pokroky využívající femtosekundový laser mohou sloužit jako alternativa k mechanickému mikrokeratomu s nízkotlakým sacím kroužkem. Ve studiích s prasečími očima dosáhl IOP během fáze odsávání nebo aplikace laseru pomocí femtosekundového laseru maximálně 135 mmHg, což je méně než tlaky dosahované tradičním mikrokeratomem, ale po delší dobu. Podobně u refrakčních čoček bylo zjištěno, že intraoperační IOP přesahuje 60 mmHg.

Zvýšení nitroočního tlaku při refrakčních výkonech může způsobit snížení perfuze sítnice a terče zrakového nervu, zadní posun lamina cribrosa a pokles očního perfuzního tlaku zadních ciliárních artérií. I když je toto zvýšení NOT dočasné, existuje možnost ischemického nebo tlakem indukovaného poškození hlavy optického nervu a vrstvy nervových vláken sítnice.

Optická koherentní tomografická angiografie (OCTA) je nedávnou neinvazivní zobrazovací technikou, která umožňuje volumetrickou vizualizaci oční vaskulatury. OCTA prokázala slib v lepším objasnění patofyziologie několika retinálních vaskulárních onemocnění. Swept-source OCTA využívá dlouhou vlnovou délku ̰ 1 050 nm, která může pronikat hlubšími vrstvami oka a může procházet zákalem médií, jako je šedý zákal, krvácení a zákal sklivce [6]. Optické koherentní tomografické angiogramy lze dále ručně nebo automaticky segmentovat pomocí předprogramovaného softwaru pro zvýraznění jednotlivých vrstev sítnice, choriocapillaris hlavy zrakového nervu a cévnatky. Uživatel může buď analyzovat snímky na obličeji od vnitřní omezující membrány po cévnatku, nebo použít automatizované pohledy k lokalizaci vaskulární nebo strukturální léze v sítnici.

Cílem této studie je zhodnotit změnu makulární a papilární perfuze pomocí optické koherentní tomografické angiografie (OCTA) zobrazení makuly a optické ploténky u myopických pacientů podrobených různým metodám refrakční chirurgie. Budeme porovnávat tyto metody, abychom vyhodnotili, která z nich je spojena s nejmenším nepříznivým účinkem na oční perfuzi. Dosud nebylo provedeno žádné takové hodnocení pomocí OCTA, protože tato technologie byla zahájena relativně nedávno. Tradiční zobrazovací metody, jako je barevná fotografie očního pozadí a fluoresceinová angiografie, mají omezené rozlišení pro retinální vaskulaturu, takže takové hodnocení v minulosti pomocí těchto metod nebylo proveditelné, nicméně OCTA je velmi slibná pro správnou analýzu změn v oční perfuzi. Výsledky této studie budou mít významné klinické a praktické důsledky a mohou změnit přístup k chirurgické korekci těchto pacientů.