OCTA-analyse af makulær og papillær perfusion efter refraktiv kirurgi i myopes

Nærsynethed er den mest udbredte øjenlidelse hos børn på verdensplan og en af ​​de vigtigste årsager til synsforringelse i alle aldersgrupper. De højeste prævalensrater er i østasiatiske lande (påvirker op til 83% af singaporeanske teenagere), men det er meget almindeligt i alle andre lande. Mens mild til moderat nærsynethed normalt stabiliseres inden for det tredje årti, er patologisk nærsynethed forbundet med progressiv globusforlængelse og udvikling af forskellige makulære komplikationer, herunder; foveoschisis, choroidal neovaskularisering (CNV), myopisk makulært hul og myopisk vitreomacular traction (VMT).

Refraktiv kirurgi er blevet populær til at korrigere ametropi, herunder nærsynethed. De mest almindeligt anvendte refraktive procedurer omfatter hornhindebrudsoperationer, især laser in-situ keratomileusis (LASIK) og fotorefraktiv keratektomi (PRK), Phakic Intraocular Lenses (Phakic IOL'er) og refraktiv linseudskiftning.

I LASIK kræver skabelsen af ​​en hornhinde-lamellær klap placering af en sugering på det forreste segment af øjet, som forbigående hæver det intraokulære tryk (IOP) til niveauer, der overstiger 65 mmHg. Eksperimentelle undersøgelser i dyreøjne har fundet ud af, at IOP kan stige til mellem 80 mmHg og 360 mmHg under denne vakuumfase og lamellært snit med mikrokeratomet. Nylige fremskridt ved at bruge femtosekundlaseren kan tjene som et alternativ til det mekaniske mikrokeratom med en lavtrykssugering. I undersøgelser med svineøjne nåede IOP under suge- eller laserpåføringsfasen et maksimum på 135 mmHg ved brug af femtosekundlaseren, lavere end trykket opnået med et traditionelt mikrokeratom, men i længere tid. Tilsvarende ved refraktive linseprocedurer blev intraoperativ IOP fundet at overstige 60 mmHg.

Forhøjelse af det intraokulære tryk under refraktive procedurer kan forårsage en reduktion i perfusionen af ​​nethinden og det optiske nervehoved, posterior forskydning af lamina cribrosa og et fald i okulært perfusionstryk i de posteriore ciliære arterier. Selvom denne IOP-forhøjelse er midlertidig, eksisterer der potentiale for iskæmisk eller trykinduceret skade på synsnervehovedet og retinalnervefiberlaget.

Optisk kohærens tomografi angiografi (OCTA) er en nylig ikke-invasiv billeddannelsesteknik, der giver mulighed for volumetrisk visualisering af øjenvaskulatur. OCTA har vist sig lovende med hensyn til bedre at belyse patofysiologien af ​​adskillige retinale vaskulære sygdomme. Swept-source OCTA bruger lang bølgelængde ̰ 1.050nm, som kan trænge gennem dybere lag af øjet og kan krydse opaciteter af medier såsom grå stær, blødninger og glasagtige opaciteter [6]. Optisk kohærens tomografiske angiogrammer kan yderligere segmenteres manuelt eller automatisk med forprogrammeret software for at fremhæve individuelle lag af nethinden, optisk nervehoved choriocapillaris og choroid. Brugeren kan enten analysere ansigtsbilleder, der strækker sig fra den indre begrænsende membran til årehinden eller bruge automatiserede visninger til at lokalisere en vaskulær eller strukturel læsion i nethinden.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere ændringen af ​​makulær og papillær perfusion ved hjælp af optisk kohærens tomografi angiografi (OCTA) billeddannelse af macula og optisk disk hos nærsynede patienter, der er underlagt forskellige refraktive kirurgiske metoder. Vi vil sammenligne mellem disse metoder for at vurdere, hvilken der er forbundet med mindst uønsket effekt på okulær perfusion. Hidtil er der ikke foretaget en sådan evaluering ved hjælp af OCTA, på grund af relativt nylig opstart af denne teknologi. Traditionelle billeddannelsesmetoder, såsom farvefundusfotografering og fluoresceinangiografi, har begrænset opløsning for retinal vaskulatur, hvilket gjorde en sådan evaluering tidligere ved at bruge disse metoder, der ikke var mulig, men OCTA er meget lovende for den korrekte analyse af ændringer i den okulære perfusion. Resultaterne af denne undersøgelse vil have betydelige kliniske og praktiske implikationer og kan ændre tilgangen til kirurgisk korrektion af sådanne patienter.