OCTA-анализ макулярной и папиллярной перфузии после рефракционной хирургии у миопов

Миопия является наиболее распространенным заболеванием глаз у детей во всем мире и одной из основных причин ухудшения зрения во всех возрастных группах. Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в странах Восточной Азии (затрагивает до 83% сингапурских подростков), однако он очень распространен во всех других странах. В то время как близорукость легкой и средней степени обычно стабилизируется в течение третьего десятилетия, патологическая близорукость связана с прогрессирующим удлинением глазного яблока и развитием различных макулярных осложнений, в том числе; фовеошизис, хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), миопическое макулярное отверстие и миопическая витреомакулярная тракция (ВМТ).

Рефракционная хирургия стала популярной для коррекции аметропии, включая близорукость. Наиболее часто используемые рефракционные процедуры включают рефракционные операции на роговице, особенно лазерный кератомилез на месте (LASIK) и фоторефрактивную кератэктомию (ФРК), факичные интраокулярные линзы (факичные ИОЛ) и замену рефракционных линз.

В LASIK создание пластинчатого лоскута роговицы требует размещения присасывающего кольца на переднем сегменте глаза, что кратковременно повышает внутриглазное давление (ВГД) до уровней, превышающих 65 мм рт.ст. Экспериментальные исследования на глазах животных показали, что ВГД может увеличиваться до 80–360 мм рт. ст. во время вакуумной фазы и ламеллярного разреза с помощью микрокератома. Последние достижения в области использования фемтосекундного лазера могут служить альтернативой механическому микрокератому с аспирационным кольцом низкого давления. В исследованиях с использованием свиных глаз ВГД во время фазы аспирации или применения лазера достигало максимума 135 мм рт. ст. с использованием фемтосекундного лазера, что ниже, чем давление, достигаемое с помощью традиционного микрокератома, но в течение более длительного времени. Точно так же при рефракционных процедурах было обнаружено, что интраоперационное ВГД превышало 60 мм рт.ст.

Повышение внутриглазного давления во время рефракционных процедур может вызвать снижение перфузии сетчатки и диска зрительного нерва, смещение решетчатой ​​пластинки кзади и снижение глазного перфузионного давления в задних цилиарных артериях. Хотя это повышение ВГД носит временный характер, существует вероятность ишемического или индуцированного давлением повреждения диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки.

Оптическая когерентная томографическая ангиография (ОКТА) — новейший неинвазивный метод визуализации, который позволяет получить объемную визуализацию сосудистой сети глаза. OCTA продемонстрировала многообещающие результаты для лучшего выяснения патофизиологии некоторых сосудистых заболеваний сетчатки. OCTA со свип-источником использует большую длину волны ̰ 1050 нм, которая может проникать через более глубокие слои глаза и может пересекать помутнения сред, такие как катаракта, кровоизлияния и помутнения стекловидного тела [6]. Оптические когерентные томографические ангиограммы могут быть дополнительно сегментированы вручную или автоматически с помощью предварительно запрограммированного программного обеспечения для выделения отдельных слоев сетчатки, хориокапилляров диска зрительного нерва и сосудистой оболочки. Пользователь может либо анализировать изображения анфас, простирающиеся от внутренней пограничной мембраны до хориоидеи, либо использовать автоматические изображения для определения местоположения сосудистого или структурного поражения в сетчатке.

Целью данного исследования является оценка изменения макулярной и папиллярной перфузии с использованием оптической когерентной томографической ангиографии (ОКТА) изображения макулы и диска зрительного нерва у пациентов с миопией, подвергшихся различным методам рефракционной хирургии. Мы сравним эти методы, чтобы оценить, какой из них связан с наименьшим неблагоприятным воздействием на перфузию глаза. На сегодняшний день такая оценка не проводилась с использованием OCTA из-за относительно недавнего появления этой технологии. Традиционные методы визуализации, такие как цветная фотография глазного дна и флуоресцентная ангиография, имеют ограниченное разрешение для сосудистой сети сетчатки, из-за чего такая оценка в прошлом с использованием этих методов была невозможна, однако OCTA очень многообещающа для надлежащего анализа изменений в глазной перфузии. Результаты данного исследования будут иметь важное клиническое и практическое значение и могут изменить подход к хирургической коррекции таких пациентов.