OCTA-analys av makulär och papillär perfusion efter refraktiv kirurgi i myopes

Närsynthet är den vanligaste okulära störningen hos barn över hela världen och en av de främsta orsakerna till synförsämring i alla åldersgrupper. Den högsta prevalensen finns i östasiatiska länder (påverkar upp till 83 % av singaporeanska tonåringar), men det är mycket vanligt i alla andra länder. Medan mild till måttlig närsynthet vanligtvis stabiliseras inom det tredje decenniet, är patologisk närsynthet associerad med progressiv globförlängning och utveckling av olika makulära komplikationer inklusive; foveoschisis, koroidal neovaskularisering (CNV), myopiskt makulärt hål och myopisk vitreomakulär dragkraft (VMT).

Refraktiv kirurgi har blivit populär för att korrigera ametropi inklusive närsynthet. De vanligaste refraktiva procedurerna inkluderar hornhinnebrytningsoperationer, särskilt laser in-situ keratomileusis (LASIK) och fotorefraktiv keratektomi (PRK), Phakic Intraocular Lenses (Phakic IOLs) och refraktivt linsbyte.

I LASIK kräver skapandet av en lamellär flik på hornhinnan placering av en sugring på det främre segmentet av ögat, vilket tillfälligt höjer det intraokulära trycket (IOP) till nivåer som överstiger 65 mmHg. Experimentella studier på djurögon har funnit att IOP kan öka till mellan 80 mmHg och 360 mmHg under denna vakuumfas och lamellavskärning med mikrokeratomen. Nya framsteg som använder femtosekundlasern kan fungera som ett alternativ till den mekaniska mikrokeratomen, med en lågtryckssugring. I studier med grisögon nådde IOP under sug- eller laserappliceringsfasen maximalt 135 mmHg med femtosekundlasern, lägre än trycken som uppnåddes med en traditionell mikrokeratom, men under en längre tid. På liknande sätt vid refraktiva linsprocedurer visade sig intraoperativ IOP överstiga 60 mmHg.

Ökat intraokulärt tryck under refraktiva procedurer kan orsaka en minskning av perfusionen av näthinnan och synnervens huvud, posterior förskjutning av lamina cribrosa och en minskning av ögonperfusionstrycket i de bakre ciliärartärerna. Även om denna IOP-höjning är tillfällig, finns risken för ischemisk eller tryckinducerad skada på synnervens huvud och näthinnans nervfiberskikt.

Optisk koherenstomografi-angiografi (OCTA) är en ny icke-invasiv avbildningsteknik som möjliggör volymetrisk visualisering av ögonkärlen. OCTA har visat lovande när det gäller att bättre belysa patofysiologin för flera retinala vaskulära sjukdomar. Swept-source OCTA använder lång våglängd ̰ 1 050 nm, som kan penetrera genom djupare skikt av ögat och kan passera opaciteter av media som grå starr, blödningar och glasaktig opacitet [6]. Optisk koherenstomografiska angiogram kan vidare segmenteras manuellt eller automatiskt med förprogrammerad programvara för att markera enskilda lager av näthinnan, synnervshuvudets choriocapillaris och åderhinnan. Användaren kan antingen analysera ansiktsbilder som sträcker sig från det inre begränsande membranet till åderhinnan eller använda automatiserade vyer för att lokalisera en vaskulär eller strukturell skada i näthinnan.

Syftet med denna studie är att bedöma förändringen av makulär och papillär perfusion, med hjälp av optisk koherenstomografi angiografi (OCTA) avbildning av gula fläcken och optisk disk hos närsynta patienter som är föremål för olika metoder för refraktiv kirurgi. Vi kommer att jämföra dessa metoder för att utvärdera vilken som är associerad med minst negativ effekt på ögonperfusion. Hittills har ingen sådan utvärdering gjorts med OCTA, på grund av relativt nyligen uppkomst av denna teknologi. Traditionella avbildningsmetoder som färgfundusfotografering och fluoresceinangiografi har begränsad upplösning för retinal vaskulatur som gjorde att en sådan utvärdering tidigare inte var genomförbar med dessa metoder, men OCTA är mycket lovande för korrekt analys av förändringar i ögonperfusionen. Resultaten av denna studie kommer att ha betydande kliniska och praktiska konsekvenser och kan förändra metoden för kirurgisk korrigering av sådana patienter.