OCTA-analyse van maculaire en papillaire perfusie na refractieve chirurgie bij bijziendheid

Myopie is wereldwijd de meest voorkomende oogaandoening bij kinderen en een van de belangrijkste oorzaken van visuele achteruitgang in alle leeftijdsgroepen. De hoogste prevalentiecijfers zijn in Oost-Aziatische landen (die tot 83% van de Singaporese tieners treffen), maar het is heel gebruikelijk in alle andere landen. Hoewel milde tot matige bijziendheid gewoonlijk binnen het derde decennium stabiliseert, wordt pathologische bijziendheid geassocieerd met progressieve verlenging van de oogbol en de ontwikkeling van verschillende maculaire complicaties, waaronder; foveoschisis, choroïdale neovascularisatie (CNV), bijziend maculair gaatje en bijziende vitreomaculaire tractie (VMT).

Refractieve chirurgie is populair geworden voor het corrigeren van ametropie, waaronder bijziendheid. De meest gebruikte refractieve procedures zijn onder meer corneale refractieve operaties, met name laser in-situ keratomileusis (LASIK), en fotorefractieve keratectomie (PRK), Phakic intraoculaire lenzen (Phakic IOL's) en refractieve lensuitwisseling.

Bij LASIK vereist de creatie van een lamellaire flap van het hoornvlies plaatsing van een zuigring op het voorste segment van het oog, waardoor de intraoculaire druk (IOP) tijdelijk wordt verhoogd tot niveaus van meer dan 65 mmHg. Experimentele studies in dierenogen hebben aangetoond dat de IOP kan toenemen tot tussen 80 mmHg en 360 mmHg tijdens deze vacuümfase en lamellaire snede met de microkeratoom. Recente ontwikkelingen waarbij de femtosecondelaser wordt gebruikt, kunnen dienen als alternatief voor de mechanische microkeratoom, met een lagedruk-zuigring. In onderzoeken met varkensogen bereikte de IOP tijdens de uitzuig- of lasertoepassingsfase een maximum van 135 mmHg met behulp van de femtosecondelaser, lager dan de druk die wordt bereikt met een traditionele microkeratoom, maar voor een langere tijdsduur. Evenzo bleek bij refractieve lensprocedures de intraoperatieve IOD hoger te zijn dan 60 mmHg.

Verhoging van de intraoculaire druk tijdens refractieve procedures kan leiden tot een vermindering van de perfusie van het netvlies en de kop van de oogzenuw, posterieure verplaatsing van de lamina cribrosa en een afname van de oculaire perfusiedruk van de achterste ciliaire arteriën. Hoewel deze IOP-verhoging tijdelijk is, bestaat de kans op ischemische of drukgeïnduceerde schade aan de oogzenuwkop en de retinale zenuwvezellaag.

Optische coherentietomografie-angiografie (OCTA) is een recente niet-invasieve beeldvormingstechniek die volumetrische visualisatie van oogvasculatuur mogelijk maakt. OCTA heeft veelbelovend getoond in het beter ophelderen van de pathofysiologie van verschillende retinale vasculaire aandoeningen. Swept-source OCTA gebruikt een lange golflengte ̰ 1050 nm, die door diepere lagen van het oog kan dringen en ondoorzichtigheden van media kan doorkruisen, zoals cataracten, bloedingen en glasvochttroebelingen [6]. Optische coherentie tomografische angiogrammen kunnen verder handmatig of automatisch worden gesegmenteerd met voorgeprogrammeerde software om individuele lagen van het netvlies, oogzenuwkop choriocapillaris en choroidea te markeren. De gebruiker kan gezichtsbeelden analyseren die zich uitstrekken van het binnenste grensmembraan tot de choroidea of ​​automatische weergaven gebruiken om een ​​vasculaire of structurele laesie in het netvlies te lokaliseren.

Het doel van deze studie is om de verandering van maculaire en papillaire perfusie te beoordelen, met behulp van optische coherentietomografie-angiografie (OCTA) beeldvorming van de macula en optische schijf van bijziende patiënten die onderworpen zijn aan verschillende methoden voor refractieve chirurgie. We zullen tussen deze methoden vergelijken om te evalueren welke geassocieerd is met het minste nadelige effect op oculaire perfusie. Tot op heden is een dergelijke evaluatie niet uitgevoerd met behulp van OCTA, vanwege de relatief recente introductie van deze technologie. Traditionele beeldvormingsmethoden zoals kleurenfundusfotografie en fluoresceïne-angiografie hebben een beperkte resolutie voor het vaatstelsel van het netvlies, waardoor een dergelijke evaluatie in het verleden met deze methoden niet haalbaar was, maar OCTA is veelbelovend voor de juiste analyse van veranderingen in de oculaire perfusie. De resultaten van deze studie zullen belangrijke klinische en praktische implicaties hebben en kunnen de aanpak voor chirurgische correctie van dergelijke patiënten veranderen.