近视眼屈光手术后黄斑和乳头灌注的 OCTA 分析

近视是全世界儿童中最普遍的眼部疾病，也是所有年龄组视力下降的主要原因之一。 患病率最高的是东亚国家（影响高达 83% 的新加坡青少年），但在所有其他国家也很普遍。 虽然轻度至中度近视通常在 30 岁内稳定，但病理性近视与进行性眼球伸长和各种黄斑并发症的发展有关，包括：中心凹劈裂、脉络膜新生血管 (CNV)、近视性黄斑裂孔和近视性玻璃体黄斑牵拉 (VMT)。

屈光手术已成为矫正包括近视在内的屈光不正的流行手术。 最常用的屈光手术包括角膜屈光手术，尤其是激光原位角膜磨镶术 (LASIK)、屈光性角膜切除术 (PRK)、有晶状体眼人工晶状体 (Phakic IOL) 和屈光晶状体置换术。

在 LASIK 手术中，角膜板层瓣的制作需要在眼睛的眼前段放置一个吸环，这会暂时将眼内压 (IOP) 升高到超过 65 mmHg 的水平。 动物眼睛的实验研究发现，在此真空阶段和用微型角膜刀进行层状切割期间，IOP 可以增加到 80 mmHg 和 360 mmHg 之间。 利用飞秒激光的最新进展可以作为机械微型角膜刀的替代品，具有低压吸环。 在使用猪眼的研究中，使用飞秒激光时抽吸或激光应用阶段的 IOP 达到最大值 135 mmHg，低于传统微型角膜刀达到的压力，但持续时间更长。 同样，在屈光镜片手术中，发现术中 IOP 超过 60 mmHg。

屈光手术期间眼内压升高可能导致视网膜和视神经乳头的灌注减少、筛板向后移位以及睫状后动脉的眼灌注压下降。 尽管这种 IOP 升高是暂时的，但存在对视神经乳头和视网膜神经纤维层造成缺血性或压力性损伤的可能性。

光学相干断层扫描血管造影 (OCTA) 是最近的一种无创成像技术，可以对眼部血管进行体积可视化。 OCTA 在更好地阐明几种视网膜血管疾病的病理生理学方面显示出希望。 扫描源 OCTA 使用长波长 ̰ 1,050nm，可以穿透眼睛的更深层，并可以穿过白内障、出血和玻璃体混浊等介质混浊 [6]。 光学相干断层扫描血管造影照片可以进一步手动或使用预编程软件自动分割，以突出显示视网膜、视神经头脉络膜毛细血管和脉络膜的各个层。 用户既可以分析从内界膜延伸到脉络膜的正面图像，也可以使用自动视图来定位视网膜内的血管或结构性病变。

本研究的目的是评估黄斑和乳头灌注的变化，使用光学相干断层扫描血管造影 (OCTA) 对接受各种屈光手术方法的近视患者的黄斑和视盘进行成像。 我们将对这些方法进行比较，以评估哪一种方法对眼部灌注的不良影响最小。 迄今为止，由于这项技术的出现相对较晚，因此尚未使用 OCTA 进行过此类评估。 彩色眼底照相和荧光素血管造影等传统成像方法对视网膜血管系统的分辨率有限，过去使用这些方法进行此类评估是不可行的，但是，OCTA 非常有希望用于正确分析眼灌注的变化。 这项研究的结果将具有重要的临床和实践意义，并可能改变此类患者的手术矫正方法。