OCTA elemzése a makula és papilláris perfúzió refraktív műtét után myopesban

A myopia a gyermekek legelterjedtebb szembetegsége világszerte, és a látásromlás egyik fő oka minden korcsoportban. A legmagasabb előfordulási arány a kelet-ázsiai országokban van (a szingapúri tinédzserek 83%-át érinti), azonban minden más országban nagyon gyakori. Míg az enyhe és közepes fokú rövidlátás általában a harmadik évtizedben stabilizálódik, a kóros rövidlátás a földgömb progresszív megnyúlásával és különböző makuláris szövődmények kialakulásával jár együtt, beleértve; foveoschisis, érhártya neovaszkularizáció (CNV), myopic makulalyuk és myopic vitreomacularis traction (VMT).

A refrakciós sebészet népszerűvé vált az ametropia korrekciójában, beleértve a rövidlátást is. A leggyakrabban használt refraktív eljárások közé tartoznak a szaruhártya refraktív műtétek, különösen a lézeres in situ keratomileusis (LASIK), a fotorefraktív keratectomia (PRK), a Phakic intraokuláris lencsék (Phakic IOL) és a refraktív lencsecsere.

A LASIK-ban a szaruhártya lamelláris lebenyének létrehozásához szívógyűrűt kell elhelyezni a szem elülső szegmensén, amely átmenetileg megemeli az intraokuláris nyomást (IOP) 65 Hgmm fölé. Az állatok szemén végzett kísérleti vizsgálatok azt találták, hogy az IOP 80 Hgmm és 360 Hgmm közé emelkedhet ebben a vákuumfázisban és a mikrokeratommal végzett lamellás vágás során. A femtoszekundumos lézer legújabb fejlesztései a mechanikus mikrokeratom alternatívájaként szolgálhatnak, alacsony nyomású szívógyűrűvel. A sertésszemekkel végzett vizsgálatokban a szívás vagy a lézeres alkalmazás fázisában az IOP maximum 135 Hgmm-t ért el femtoszekundumos lézerrel, ami alacsonyabb, mint a hagyományos mikrokeratommal elért nyomás, de hosszabb ideig. Hasonlóan a refraktív lencse-eljárásoknál az intraoperatív szemnyomás meghaladta a 60 Hgmm-t.

A refraktív eljárások során az intraokuláris nyomás emelkedése a retina és a látóideg fejének perfúziójának csökkenését, a lamina cribrosa hátsó elmozdulását és a hátsó ciliáris artériák szem perfúziós nyomásának csökkenését okozhatja. Bár ez az IOP-emelkedés átmeneti, fennáll a látóidegfej és a retina idegrostréteg ischaemiás vagy nyomás által kiváltott károsodásának lehetősége.

Az optikai koherencia tomográfiás angiográfia (OCTA) egy új, nem invazív képalkotó technika, amely lehetővé teszi a szem érrendszerének volumetrikus megjelenítését. Az OCTA ígéretesnek bizonyult számos retina érbetegség patofiziológiájának jobb feltárásában. A söpört forrású OCTA hosszú, ̰ 1050 nm-es hullámhosszt használ, amely áthatol a szem mélyebb rétegein, és képes áthaladni a közegek homályosságain, például szürkehályogon, vérzéseken és üvegtesti homályosságokon [6]. Az optikai koherencia tomográfiás angiogramok továbbá manuálisan vagy automatikusan szegmentálhatók előre programozott szoftverrel, hogy kiemeljék a retina, a látóidegfej choriocapillaris és az érhártya egyes rétegeit. A felhasználó elemezheti a belső határoló membrántól az érhártyáig terjedő képeket, vagy automatizált nézeteket használhat a retinán belüli érrendszeri vagy szerkezeti elváltozások lokalizálására.

A tanulmány célja a macula és a papilláris perfúzió változásának felmérése, optikai koherencia tomográfiás angiográfiás (OCTA) képalkotással a különböző refrakciós műtéti módszerekkel érintett myopiás betegek makula és porckorongjának vizsgálata során. Összehasonlítjuk ezeket a módszereket, hogy felmérjük, melyik jár a legkevésbé káros hatással a szemperfúzióra. A mai napig nem végeztek ilyen értékelést az OCTA használatával, mivel ez a technológia viszonylag nemrégiben jelent meg. A hagyományos képalkotó módszerek, mint például a színes szemfenéki fényképezés és a fluoreszcein angiográfia korlátozott felbontással rendelkeznek a retina érrendszerében, ami miatt ez a múltban ezekkel a módszerekkel nem volt megvalósítható, azonban az OCTA nagyon ígéretes a szemperfúzió változásainak megfelelő elemzésére. A tanulmány eredményeinek jelentős klinikai és gyakorlati vonatkozásai lesznek, és megváltoztathatják az ilyen betegek műtéti korrekciójának megközelítését.