Analiza OCTA perfuzji plamki i brodawek po chirurgii refrakcyjnej u osób z krótkowzrocznością

Krótkowzroczność jest najczęstszą chorobą oczu u dzieci na całym świecie i jedną z głównych przyczyn pogorszenia widzenia we wszystkich grupach wiekowych. Najwyższe wskaźniki rozpowszechnienia występują w krajach Azji Wschodniej (dotyczą nawet 83% singapurskich nastolatków), jednak jest to bardzo powszechne we wszystkich innych krajach. Podczas gdy krótkowzroczność łagodna do umiarkowanej zwykle stabilizuje się w ciągu trzeciej dekady, krótkowzroczność patologiczna wiąże się z postępującym wydłużaniem gałki ocznej i rozwojem różnych powikłań plamki żółtej, w tym; foveoschisis, neowaskularyzacja naczyniówkowa (CNV), krótkowzroczny otwór w plamce i krótkowzroczna trakcja szklistkowo-plamkowa (VMT).

Chirurgia refrakcyjna stała się popularna w korygowaniu ametropii, w tym krótkowzroczności. Najczęściej stosowane procedury refrakcyjne obejmują operacje refrakcyjne rogówki, w szczególności keratomileuzę laserową in situ (LASIK) i keratektomię fotorefrakcyjną (PRK), fakijne soczewki wewnątrzgałkowe (Phakic IOL) i refrakcyjną wymianę soczewek.

W LASIK wytworzenie płatka blaszkowatego rogówki wymaga założenia pierścienia ssącego na przedni odcinek oka, który przejściowo podnosi ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) do poziomu przekraczającego 65 mmHg. Badania eksperymentalne na oczach zwierząt wykazały, że ciśnienie wewnątrzgałkowe może wzrosnąć do wartości od 80 mmHg do 360 mmHg podczas tej fazy podciśnienia i cięcia blaszkowatego za pomocą mikrokeratomu. Ostatnie postępy w wykorzystaniu lasera femtosekundowego mogą stanowić alternatywę dla mechanicznego mikrokeratomu z niskociśnieniowym pierścieniem ssącym. W badaniach z użyciem oczu świni IOP podczas fazy odsysania lub aplikacji lasera osiągnęło maksimum 135 mmHg przy użyciu lasera femtosekundowego, niższe niż ciśnienie osiągane przy użyciu tradycyjnego mikrokeratomu, ale przez dłuższy czas. Podobnie w zabiegach z soczewkami refrakcyjnymi stwierdzono, że śródoperacyjne IOP przekracza 60 mmHg.

Podwyższenie ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas zabiegów refrakcji może powodować zmniejszenie perfuzji siatkówki i głowy nerwu wzrokowego, przemieszczenie blaszki rogowej do tyłu oraz spadek ciśnienia perfuzji w tętnicach rzęskowych tylnych oka. Chociaż to podwyższenie IOP jest tymczasowe, istnieje możliwość niedokrwiennego lub wywołanego ciśnieniem uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego i warstwy włókien nerwowych siatkówki.

Angiografia optycznej koherentnej tomografii (OCTA) to najnowsza nieinwazyjna technika obrazowania, która pozwala na wolumetryczną wizualizację układu naczyniowego oka. OCTA okazała się obiecująca w lepszym wyjaśnianiu patofizjologii kilku chorób naczyniowych siatkówki. Swept-source OCTA wykorzystuje długą długość fali ̰ 1050 nm, która może przenikać przez głębsze warstwy oka i przechodzić przez zmętnienia mediów, takie jak zaćma, krwotoki i zmętnienia ciała szklistego [6]. Angiogramy optycznej koherentnej tomografii mogą być dalej ręcznie lub automatycznie segmentowane za pomocą wstępnie zaprogramowanego oprogramowania w celu uwypuklenia poszczególnych warstw siatkówki, głowy nerwu wzrokowego naczyniówki włosowatej i naczyniówki. Użytkownik może albo analizować obrazy en face rozciągające się od wewnętrznej błony ograniczającej do naczyniówki, albo korzystać z automatycznych widoków w celu zlokalizowania zmiany naczyniowej lub strukturalnej w siatkówce.

Celem pracy jest ocena zmiany perfuzji plamki i brodawek za pomocą angiografii optycznej koherentnej tomografii (OCTA) plamki żółtej i tarczy nerwu wzrokowego u pacjentów z krótkowzrocznością poddanych różnym metodom chirurgii refrakcyjnej. Porównamy te metody, aby ocenić, która z nich ma najmniej niekorzystny wpływ na perfuzję oka. Do tej pory nie przeprowadzono takiej oceny przy użyciu OCTA, ze względu na stosunkowo niedawny początek tej technologii. Tradycyjne metody obrazowania, takie jak kolorowa fotografia dna oka i angiografia fluoresceinowa, mają ograniczoną rozdzielczość dla naczyń siatkówki, co w przeszłości uniemożliwiało taką ocenę przy użyciu tych metod, jednak OCTA jest bardzo obiecująca dla właściwej analizy zmian perfuzji oka. Wyniki tego badania będą miały istotne implikacje kliniczne i praktyczne oraz mogą zmienić podejście do chirurgicznej korekcji takich pacjentów.