Analisi OCTA della perfusione maculare e papillare dopo chirurgia refrattiva nei miopi

La miopia è il disturbo oculare più diffuso nei bambini di tutto il mondo e una delle principali cause di deterioramento visivo in tutte le fasce di età. I tassi di prevalenza più elevati si registrano nei paesi dell'Asia orientale (colpiscono fino all'83% degli adolescenti di Singapore), tuttavia è molto comune in tutti gli altri paesi. Mentre la miopia da lieve a moderata di solito si stabilizza entro la terza decade, la miopia patologica è associata al progressivo allungamento del globo e allo sviluppo di varie complicanze maculari tra cui; foveoschisi, neovascolarizzazione coroidale (CNV), foro maculare miopico e trazione vitreomaculare miopica (VMT).

La chirurgia refrattiva è diventata popolare per correggere l'ametropia inclusa la miopia. Le procedure refrattive più comunemente utilizzate includono interventi di chirurgia refrattiva corneale, in particolare cheratomileusi laser in situ (LASIK) e cheratectomia fotorefrattiva (PRK), lenti intraoculari fachiche (IOL fachiche) e scambio di lenti refrattive.

In LASIK, la creazione di un lembo lamellare corneale richiede il posizionamento di un anello di aspirazione sul segmento anteriore dell'occhio, che eleva transitoriamente la pressione intraoculare (IOP) a livelli superiori a 65 mmHg. Studi sperimentali su occhi di animali hanno rilevato che la PIO può aumentare tra 80 mmHg e 360 ​​mmHg durante questa fase di vuoto e taglio lamellare con il microcheratomo. I recenti progressi che utilizzano il laser a femtosecondi possono servire come alternativa al microcheratomo meccanico, con un anello di aspirazione a bassa pressione. Negli studi con occhi di suino, la IOP durante la fase di aspirazione o di applicazione del laser ha raggiunto un massimo di 135 mmHg utilizzando il laser a femtosecondi, inferiore alle pressioni raggiunte con un microcheratomo tradizionale, ma per una durata maggiore. Allo stesso modo nelle procedure con lenti refrattive, la PIO intraoperatoria è risultata superiore a 60 mmHg.

L'aumento della pressione intraoculare durante le procedure refrattive può causare una riduzione della perfusione della retina e della testa del nervo ottico, uno spostamento posteriore della lamina cribrosa e una diminuzione della pressione di perfusione oculare delle arterie ciliari posteriori. Sebbene questo aumento della pressione intraoculare sia temporaneo, esiste la possibilità di danni ischemici o indotti dalla pressione alla testa del nervo ottico e allo strato di fibre nervose retiniche.

L'angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCTA) è una recente tecnica di imaging non invasiva che consente la visualizzazione volumetrica del sistema vascolare oculare. OCTA ha mostrato risultati promettenti nel chiarire meglio la fisiopatologia di diverse malattie vascolari della retina. L'OCTA a sorgente spazzata utilizza una lunghezza d'onda lunga ̰ 1.050 nm, che può penetrare attraverso gli strati più profondi dell'occhio e può attraversare opacità di media come cataratta, emorragie e opacità vitreali [6]. Gli angiogrammi tomografici a coerenza ottica possono essere ulteriormente segmentati manualmente o automaticamente con un software preprogrammato per evidenziare i singoli strati della retina, della coriocapillare della testa del nervo ottico e della coroide. L'utente può analizzare le immagini en face che si estendono dalla membrana limitante interna alla coroide o utilizzare visualizzazioni automatizzate per individuare una lesione vascolare o strutturale all'interno della retina.

Lo scopo di questo studio è valutare il cambiamento della perfusione maculare e papillare, utilizzando l'angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCTA) della macula e del disco ottico di pazienti miopi soggetti a vari metodi di chirurgia refrattiva. Confronteremo tra questi metodi per valutare quale è associato con il minor effetto avverso sulla perfusione oculare. Ad oggi nessuna valutazione di questo tipo è stata effettuata utilizzando OCTA, a causa dell'inizio relativamente recente di questa tecnologia. I metodi di imaging tradizionali come la fotografia del fondo oculare a colori e l'angiografia con fluoresceina hanno una risoluzione limitata per la vascolarizzazione retinica che in passato rendeva impossibile tale valutazione utilizzando questi metodi, tuttavia, l'OCTA è molto promettente per la corretta analisi dei cambiamenti nella perfusione oculare. I risultati di questo studio avranno significative implicazioni cliniche e pratiche e potrebbero cambiare l'approccio per la correzione chirurgica di tali pazienti.