OCTA-analyse av makulær og papillær perfusjon etter refraktiv kirurgi i myopes

Nærsynthet er den mest utbredte øyelidelsen hos barn over hele verden, og en av de viktigste årsakene til synsforverring i alle aldersgrupper. Høyeste prevalensrater er i østasiatiske land (påvirker opptil 83 % av singaporeanske tenåringer), men det er veldig vanlig i alle andre land. Mens mild til moderat nærsynthet vanligvis stabiliserer seg i løpet av det tredje tiåret, er patologisk nærsynthet assosiert med progressiv globusforlengelse og utvikling av forskjellige makulære komplikasjoner inkludert; foveoschisis, koroidal neovaskularisering (CNV), myopisk makulært hull og myopisk vitreomacular traction (VMT).

Refraktiv kirurgi har blitt populær for å korrigere ametropi inkludert nærsynthet. De mest brukte refraktive prosedyrene inkluderer hornhinnebrytningsoperasjoner, spesielt laser in-situ keratomileusis (LASIK), og fotorefraktiv keratektomi (PRK), Phakic Intraocular Lenses (Phakic IOLs) og refraktiv linsebytte.

I LASIK krever dannelsen av en lamellær klaff på hornhinnen plassering av en sugering på det fremre segmentet av øyet, som forbigående øker det intraokulære trykket (IOP) til nivåer som overstiger 65 mmHg. Eksperimentelle studier i dyreøyne har funnet at IOP kan øke til mellom 80 mmHg og 360 mmHg i løpet av denne vakuumfasen og lamellskåret med mikrokeratomet. Nylige fremskritt ved bruk av femtosekundlaseren kan tjene som et alternativ til det mekaniske mikrokeratomet, med en lavtrykkssugring. I studier med svineøyne nådde IOP under suge- eller laserpåføringsfasen maksimalt 135 mmHg ved bruk av femtosekundlaseren, lavere enn trykket oppnådd med et tradisjonelt mikrokeratom, men over lengre tid. Tilsvarende ved refraktive linseprosedyrer ble intraoperativ IOP funnet å overstige 60 mmHg.

Økning av intraokulært trykk under refraktive prosedyrer kan forårsake en reduksjon i perfusjon av netthinnen og synsnervehodet, posterior forskyvning av lamina cribrosa og en nedgang i okulært perfusjonstrykk i de bakre ciliærarteriene. Selv om denne IOP-økningen er midlertidig, eksisterer potensialet for iskemisk eller trykkindusert skade på synsnervehodet og retinalnervefiberlaget.

Optisk koherenstomografi angiografi (OCTA) er en nylig ikke-invasiv bildebehandlingsteknikk som muliggjør volumetrisk visualisering av øyevaskulatur. OCTA har vist lovende å bedre belyse patofysiologien til flere netthinne-vaskulære sykdommer. Swept-source OCTA bruker lang bølgelengde ̰ 1050 nm, som kan trenge gjennom dypere lag av øyet og kan krysse opaciteter av medier som grå stær, blødninger og glasslegemeopaciteter [6]. Optisk koherens tomografiske angiografier kan videre segmenteres manuelt eller automatisk med forhåndsprogrammert programvare for å fremheve individuelle lag av netthinnen, synsnervehodet choriocapillaris og årehinnen. Brukeren kan enten analysere ansiktsbilder som strekker seg fra den indre begrensende membranen til årehinnen eller bruke automatiserte visninger for å lokalisere en vaskulær eller strukturell lesjon i netthinnen.

Hensikten med denne studien er å vurdere endringen av makulær og papillær perfusjon ved å bruke optisk koherenstomografi angiografi (OCTA) avbildning av makula og optisk disk hos nærsynte pasienter som er gjenstand for ulike refraktive kirurgiske metoder. Vi vil sammenligne mellom disse metodene for å evaluere hvilken som er assosiert med minst ugunstig effekt på okulær perfusjon. Til dags dato har ingen slik evaluering blitt gjort ved bruk av OCTA, på grunn av relativt nylig oppstart av denne teknologien. Tradisjonelle avbildningsmetoder som fargefundusfotografering og fluoresceinangiografi har begrenset oppløsning for netthinnevaskulatur som gjorde at slik evaluering tidligere ikke var mulig ved bruk av disse metodene, men OCTA er veldig lovende for riktig analyse av endringer i den okulære perfusjonen. Resultatene av denne studien vil ha betydelige kliniske og praktiske implikasjoner og kan endre tilnærmingen for kirurgisk korreksjon av slike pasienter.