Análise OCTA de perfusão macular e papilar após cirurgia refrativa em míopes

A miopia é o distúrbio ocular mais prevalente em crianças em todo o mundo e uma das principais causas de deterioração visual em todas as faixas etárias. As taxas de prevalência mais altas estão nos países do Leste Asiático (afetando até 83% dos adolescentes de Cingapura), no entanto, é muito comum em todos os outros países. Embora a miopia leve a moderada geralmente se estabilize na terceira década, a miopia patológica está associada ao alongamento progressivo do globo e ao desenvolvimento de várias complicações maculares, incluindo; foveosquise, neovascularização coroidal (CNV), buraco macular míope e tração vitreomacular míope (VMT).

A cirurgia refrativa tornou-se popular para corrigir a ametropia, incluindo a miopia. Os procedimentos refrativos mais comumente usados ​​incluem cirurgias refrativas da córnea, especialmente ceratomileusis in situ a laser (LASIK) e ceratectomia fotorrefrativa (PRK), lentes intraoculares fácicas (LIOs fácicas) e troca de lentes refrativas.

No LASIK, a criação de um retalho lamelar da córnea requer a colocação de um anel de sucção no segmento anterior do olho, que eleva transitoriamente a pressão intraocular (PIO) a níveis superiores a 65 mmHg. Estudos experimentais em olhos de animais descobriram que a PIO pode aumentar entre 80 mmHg e 360 ​​mmHg durante esta fase de vácuo e corte lamelar com o microcerátomo. Avanços recentes utilizando o laser de femtosegundo podem servir como alternativa ao microcerátomo mecânico, com anel de sucção de baixa pressão. Em estudos com olhos suínos, a PIO durante a fase de aspiração ou aplicação do laser atingiu o máximo de 135 mmHg com o laser de femtosegundo, menor que as pressões alcançadas com um microcerátomo tradicional, mas por um tempo maior. Da mesma forma, em procedimentos com lentes refrativas, a PIO intraoperatória excedeu 60 mmHg.

A elevação da pressão intraocular durante procedimentos refrativos pode causar redução da perfusão da retina e da cabeça do nervo óptico, deslocamento posterior da lâmina cribrosa e declínio da pressão de perfusão ocular das artérias ciliares posteriores. Embora essa elevação da PIO seja temporária, existe o potencial de dano isquêmico ou induzido por pressão na cabeça do nervo óptico e na camada de fibras nervosas da retina.

A angiografia por tomografia de coerência óptica (OCTA) é uma técnica de imagem não invasiva recente que permite a visualização volumétrica da vasculatura ocular. OCTA tem se mostrado promissor em elucidar melhor a fisiopatologia de várias doenças vasculares da retina. O OCTA de fonte de varredura usa um comprimento de onda longo ̰ 1.050 nm, que pode penetrar nas camadas mais profundas do olho e atravessar opacidades da mídia, como cataratas, hemorragias e opacidades vítreas [6]. Os angiogramas tomográficos de coerência óptica podem ainda ser segmentados manual ou automaticamente com software pré-programado para destacar camadas individuais da retina, coriocapilares da cabeça do nervo óptico e coroide. O usuário pode analisar imagens de rosto que se estendem da membrana limitante interna à coróide ou usar visualizações automatizadas para localizar uma lesão vascular ou estrutural na retina.

O objetivo deste estudo é avaliar a alteração da perfusão macular e papilar, usando imagens de angiotomografia de coerência óptica (OCTA) da mácula e do disco óptico de pacientes míopes submetidos a vários métodos de cirurgia refrativa. Iremos comparar entre esses métodos para avaliar qual deles está associado com menos efeito adverso na perfusão ocular. Até o momento, nenhuma avaliação foi feita usando OCTA, devido ao início relativamente recente dessa tecnologia. Os métodos de imagem tradicionais, como a fotografia colorida do fundo de olho e a angiografia com fluoresceína, têm resolução limitada para a vasculatura retiniana, o que tornava essa avaliação inviável no passado usando esses métodos; no entanto, a OCTA é muito promissora para a análise adequada das alterações na perfusão ocular. Os resultados deste estudo terão implicações clínicas e práticas significativas e podem mudar a abordagem para correção cirúrgica desses pacientes.