Análisis OCTA de perfusión macular y papilar tras cirugía refractiva en miopes

La miopía es el trastorno ocular más prevalente en los niños de todo el mundo y una de las principales causas de deterioro visual en todos los grupos de edad. Las tasas de prevalencia más altas se encuentran en los países de Asia oriental (que afectan hasta al 83% de los adolescentes de Singapur), sin embargo, es muy común en todos los demás países. Mientras que la miopía de leve a moderada generalmente se estabiliza dentro de la tercera década, la miopía patológica se asocia con el alargamiento progresivo del globo ocular y el desarrollo de diversas complicaciones maculares, que incluyen; foveosquisis, neovascularización coroidea (NVC), agujero macular miópico y tracción vitreomacular miópica (VMT).

La cirugía refractiva se ha vuelto popular para corregir la ametropía, incluida la miopía. Los procedimientos refractivos más utilizados incluyen cirugías refractivas corneales, especialmente queratomileusis in situ con láser (LASIK) y queratectomía fotorrefractiva (PRK), lentes intraoculares fáquicas (LIO fáquicas) e intercambio de lentes refractivas.

En LASIK, la creación de un colgajo lamelar corneal requiere la colocación de un anillo de succión en el segmento anterior del ojo, que eleva transitoriamente la presión intraocular (PIO) a niveles superiores a 65 mmHg. Estudios experimentales en ojos de animales han encontrado que la PIO puede aumentar entre 80 mmHg y 360 mmHg durante esta fase de vacío y corte lamelar con el microqueratomo. Los avances recientes que utilizan el láser de femtosegundo pueden servir como una alternativa al microqueratomo mecánico, con un anillo de succión de baja presión. En estudios con ojos porcinos, la PIO durante la fase de succión o aplicación del láser alcanzó un máximo de 135 mmHg utilizando el láser de femtosegundo, presiones inferiores a las alcanzadas con un microqueratomo tradicional, pero durante un tiempo mayor. De manera similar, en los procedimientos de lentes refractivos, se encontró que la PIO intraoperatoria excedía los 60 mmHg.

La elevación de la presión intraocular durante los procedimientos refractivos puede causar una reducción de la perfusión de la retina y la cabeza del nervio óptico, el desplazamiento posterior de la lámina cribosa y una disminución de la presión de perfusión ocular de las arterias ciliares posteriores. Aunque esta elevación de la PIO es temporal, existe la posibilidad de daño isquémico o inducido por la presión en la cabeza del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina.

La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) es una técnica de imagen no invasiva reciente que permite la visualización volumétrica de la vasculatura ocular. OCTA se ha mostrado prometedor para dilucidar mejor la fisiopatología de varias enfermedades vasculares de la retina. La OCTA de fuente de barrido utiliza una longitud de onda larga de 1050 nm, que puede penetrar a través de las capas más profundas del ojo y puede atravesar opacidades de medios como cataratas, hemorragias y opacidades vítreas [6]. Los angiogramas tomográficos de coherencia óptica se pueden segmentar de forma manual o automática con un software preprogramado para resaltar capas individuales de la retina, la cabeza del nervio óptico, la coriocapilar y la coroides. El usuario puede analizar imágenes frontales que se extienden desde la membrana limitante interna hasta la coroides o usar vistas automatizadas para localizar una lesión vascular o estructural dentro de la retina.

El propósito de este estudio es evaluar el cambio de perfusión macular y papilar, utilizando imágenes de angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) de la mácula y el disco óptico de pacientes miopes sujetos a varios métodos de cirugía refractiva. Compararemos entre estos métodos para evaluar cuál se asocia con el menor efecto adverso sobre la perfusión ocular. Hasta la fecha, no se ha realizado ninguna evaluación de este tipo utilizando OCTA, debido al inicio relativamente reciente de esta tecnología. Los métodos de imagen tradicionales, como la fotografía de fondo de ojo en color y la angiografía con fluoresceína, tienen una resolución limitada para la vasculatura retiniana que hizo que dicha evaluación en el pasado no fuera factible con estos métodos; sin embargo, OCTA es muy prometedor para el análisis adecuado de los cambios en la perfusión ocular. Los resultados de este estudio tendrán importantes implicaciones clínicas y prácticas y pueden cambiar el enfoque para la corrección quirúrgica de estos pacientes.