OCTA-analyysi silmänpohjan ja papillaarisen perfuusion jälkeisestä taittoleikkauksesta myoopeissa

Likinäköisyys on yleisin lasten silmäsairaus maailmanlaajuisesti ja yksi suurimmista syistä näön heikkenemiseen kaikissa ikäryhmissä. Korkeimmat esiintyvyysluvut ovat Itä-Aasian maissa (koskee jopa 83 % singaporealaisista nuorista), mutta se on hyvin yleistä kaikissa muissa maissa. Vaikka lievä tai kohtalainen likinäköisyys yleensä tasaantuu kolmannen vuosikymmenen aikana, patologinen likinäköisyys liittyy maapallon progressiiviseen pidentymiseen ja erilaisten makulakomplikaatioiden kehittymiseen, mukaan lukien; foveoschisis, suonikalvon uudissuonittuminen (CNV), likinäköinen makulareikä ja likinäköinen vitreomakulaarinen veto (VMT).

Taittokirurgiasta on tullut suosittu ametropian, mukaan lukien likinäköisyys, korjaamisessa. Yleisimmin käytettyjä taittotoimenpiteitä ovat sarveiskalvon taittoleikkaukset, erityisesti laser in situ keratomileusis (LASIK) ja fotorefraktiivinen keratektomia (PRK), Phakic Intraokulaariset linssit (Phakic IOLs) ja refraktiivisten linssien vaihto.

LASIKissa sarveiskalvon lamelliläpän luominen edellyttää imurenkaan sijoittamista silmän etuosaan, mikä nostaa ohimenevästi silmänsisäisen paineen (IOP) tasolle, joka ylittää 65 mmHg. Eläinten silmillä tehdyt kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että silmänpaine voi nousta 80–360 mmHg:iin tämän tyhjiövaiheen ja mikrokeratomilla tehdyn lamellileikkauksen aikana. Viimeaikaiset femtosekuntilaserin hyödyntämiset voivat toimia vaihtoehtona mekaaniselle mikrokeratomille, jossa on matalapaineinen imurengas. Sikojen silmillä tehdyissä tutkimuksissa silmänpaine saavutti imu- tai laserleikkausvaiheessa maksimiarvon 135 mmHg femtosekunnin laserilla, mikä on alhaisempi kuin perinteisellä mikrokeratomilla saavutettavat paineet, mutta pidemmäksi ajaksi. Samoin taittolinssitoimenpiteissä intraoperatiivisen silmänpaineen havaittiin ylittävän 60 mmHg.

Silmänsisäisen paineen kohoaminen taittotoimenpiteiden aikana voi aiheuttaa verkkokalvon ja näköhermon pään perfuusion heikkenemistä, lamina cribrosan posteriorista siirtymistä ja posterioristen sädevaltimoiden silmän perfuusiopaineen laskua. Vaikka tämä silmänpaineen nousu on tilapäistä, näköhermon pään ja verkkokalvon hermosäikekerroksen iskeemisen tai paineen aiheuttaman vaurion mahdollisuus on olemassa.

Optinen koherenssitomografia-angiografia (OCTA) on uusi ei-invasiivinen kuvantamistekniikka, joka mahdollistaa silmän verisuonten volumetrisen visualisoinnin. OCTA on osoittanut lupaavuutta useiden verkkokalvon verisuonisairauksien patofysiologian paremmin selvittämisessä. Pyyhkäisyn lähteen OCTA käyttää pitkää aallonpituutta ̰ 1050 nm, joka voi tunkeutua silmän syvempien kerrosten läpi ja läpäistä väliaineiden, kuten kaihien, verenvuotojen ja lasiaisen opasiteettien läpi [6]. Optisen koherenssitomografian angiogrammeja voidaan lisäksi segmentoida manuaalisesti tai automaattisesti esiohjelmoidulla ohjelmistolla verkkokalvon yksittäisten kerrosten, näköhermon pään suonikapillarin ja suonikalvon korostamiseksi. Käyttäjä voi joko analysoida kasvojen kuvia, jotka ulottuvat sisäisestä rajoittavasta kalvosta suonikalvoon tai käyttää automaattisia näkymiä verisuoni- tai rakenteellisen vaurion paikallistamiseksi verkkokalvon sisällä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida silmänpohjan ja papillaarisen perfuusion muutosta käyttämällä optisen koherenssitomografia-angiografia (OCTA) -kuvausta likinäköisten potilaiden makulan ja optisen levyn eri taittokirurgiamenetelmistä. Vertailemme näitä menetelmiä arvioidaksemme, mikä niistä liittyy vähiten haitallisiin vaikutuksiin silmän perfuusioon. Toistaiseksi tällaista arviointia ei ole tehty OCTA:lla, koska tämä tekniikka on alkanut suhteellisen hiljattain. Perinteisillä kuvantamismenetelmillä, kuten silmänpohjan värikuvauksella ja fluoreseiiniangiografialla, on verkkokalvon verisuoniston rajallinen resoluutio, mikä teki tällaisen arvioinnin aiemmin näitä menetelmiä käyttämättömäksi, mutta OCTA on kuitenkin erittäin lupaava silmän perfuusion muutosten oikeaan analysointiin. Tämän tutkimuksen tuloksilla on merkittäviä kliinisiä ja käytännön vaikutuksia, ja ne voivat muuttaa lähestymistapaa tällaisten potilaiden kirurgiseen korjaukseen.