OCTA-Analyse der Makula- und Papillendurchblutung nach refraktiver Chirurgie bei Kurzsichtigen

Kurzsichtigkeit ist die weltweit am weitesten verbreitete Augenerkrankung bei Kindern und eine der Hauptursachen für Sehstörungen in allen Altersgruppen. Die höchsten Prävalenzraten gibt es in ostasiatischen Ländern (bis zu 83 % der Teenager in Singapur sind betroffen), jedoch ist sie in allen anderen Ländern sehr verbreitet. Während sich eine leichte bis mittelschwere Myopie normalerweise innerhalb des dritten Jahrzehnts stabilisiert, ist eine pathologische Myopie mit einer fortschreitenden Bulbusverlängerung und der Entwicklung verschiedener Makulakomplikationen verbunden, einschließlich; Foveoschisis, choroidale Neovaskularisation (CNV), myopisches Makulaloch und myopische vitreomakuläre Traktion (VMT).

Die refraktive Chirurgie ist zur Korrektur von Fehlsichtigkeit, einschließlich Kurzsichtigkeit, populär geworden. Die am häufigsten verwendeten refraktiven Verfahren umfassen refraktive Hornhautoperationen, insbesondere Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK), und photorefraktive Keratektomie (PRK), phaken Intraokularlinsen (phakische IOLs) und refraktiven Linsenaustausch.

Bei LASIK erfordert die Erzeugung eines Hornhaut-Lamellenlappens die Platzierung eines Saugrings am vorderen Augenabschnitt, der den Augeninnendruck (IOP) vorübergehend auf Werte über 65 mmHg erhöht. Experimentelle Studien an Tieraugen haben ergeben, dass der IOP während dieser Vakuumphase und des lamellaren Schnitts mit dem Mikrokeratom auf 80 mmHg bis 360 mmHg ansteigen kann. Jüngste Fortschritte unter Verwendung des Femtosekundenlasers können als Alternative zum mechanischen Mikrokeratom mit einem Niederdruck-Saugring dienen. In Studien mit Schweineaugen erreichte der IOP während der Absaug- oder Laseranwendungsphase mit dem Femtosekundenlaser ein Maximum von 135 mmHg, niedriger als die Drücke, die mit einem herkömmlichen Mikrokeratom erreicht wurden, jedoch für eine längere Zeitdauer. In ähnlicher Weise wurde bei refraktiven Linseneingriffen festgestellt, dass der intraoperative IOD 60 mmHg übersteigt.

Eine Erhöhung des Augeninnendrucks während refraktiver Eingriffe kann zu einer Verringerung der Durchblutung der Netzhaut und des Kopfes des Sehnervs, einer posterioren Verschiebung der Lamina cribrosa und einer Abnahme des Augenperfusionsdrucks der hinteren Ziliararterien führen. Obwohl diese IOD-Erhöhung vorübergehend ist, besteht die Möglichkeit einer ischämischen oder druckinduzierten Schädigung des Sehnervenkopfes und der retinalen Nervenfaserschicht.

Die optische Kohärenztomographie-Angiographie (OCTA) ist eine neuere nichtinvasive Bildgebungstechnik, die eine volumetrische Visualisierung der Augengefäße ermöglicht. OCTA hat sich als vielversprechend erwiesen, um die Pathophysiologie mehrerer retinaler Gefäßerkrankungen besser aufzuklären. Swept-Source-OCTA verwendet lange Wellenlängen – 1.050 nm, die tiefere Schichten des Auges durchdringen und Medientrübungen wie Katarakte, Blutungen und Glaskörpertrübungen durchdringen können [6]. Optische Kohärenz-Tomographie-Angiogramme können ferner manuell oder automatisch mit vorprogrammierter Software segmentiert werden, um einzelne Schichten der Netzhaut, Sehnervenkopf-Choriokapillaris und Aderhaut hervorzuheben. Der Benutzer kann entweder En-Face-Bilder analysieren, die sich von der inneren Grenzmembran bis zur Aderhaut erstrecken, oder automatisierte Ansichten verwenden, um eine vaskuläre oder strukturelle Läsion innerhalb der Netzhaut zu lokalisieren.

Der Zweck dieser Studie ist die Beurteilung der Veränderung der Makula- und Papillendurchblutung unter Verwendung von optischer Kohärenztomographie-Angiographie (OCTA)-Bildgebung der Makula und Papille von kurzsichtigen Patienten, die verschiedenen Methoden der refraktiven Chirurgie unterzogen wurden. Wir werden diese Methoden vergleichen, um zu beurteilen, welche mit den geringsten nachteiligen Auswirkungen auf die Augendurchblutung verbunden ist. Bisher wurde keine solche Bewertung unter Verwendung von OCTA durchgeführt, da diese Technologie erst vor relativ kurzer Zeit eingesetzt wurde. Herkömmliche bildgebende Verfahren wie die Farbfotographie des Fundus und die Fluorescein-Angiographie haben eine begrenzte Auflösung für das retinale Gefäßsystem, was eine solche Bewertung in der Vergangenheit mit diesen Methoden nicht durchführbar machte. OCTA ist jedoch sehr vielversprechend für die richtige Analyse von Veränderungen in der Augendurchblutung. Die Ergebnisse dieser Studie werden erhebliche klinische und praktische Auswirkungen haben und können den Ansatz für die chirurgische Korrektur solcher Patienten verändern.